Билиарна хиперкинеза Истинска индикация за холецистектомия SAGES Абстрактни архиви

Ratnakishore Pallapothu, MD, FACS, FASMBS 1, Matthew Protas, MSIII 2, Todd Prier, MD, FACS 3, Jerome Brustein, MD 3, Nirupama Anne, MD, FACS 1. 1 Мемориална болница „Дева Мария от Лурд“, Бингхамтън, Ню Йорк. SUNY Upstate Medical University, Binghamton Clinical Campus, Clinical Assistant Professor of Surgery., 2 SUNY Upstate Medical University Syracuse NY, 3 Болница „Дева Мария от Лурд“, Binghamton, NY

индикация

Заден план: Билиарната хиперкинезия е слабо разбрана и диагнозата се поставя под въпрос. Литературата относно хирургичната интервенция за билиарна хиперкинезия е ограничена. Представяме поредица от случаи на 41 пациенти, които са претърпели лапароскопска холецистектомия за билиарна хиперкинезия и са имали симптоматично облекчение.

Методи: Пациенти със симптоми на билиарна колика, с отрицателен ултразвук за камъни в жлъчката, са подложени на HIDA сканиране с CCK. Пациенти с фракция на изтласкване (EF) над 80% се считат за билиарна хиперкинезия въз основа на рентгенологична литература. Получено е одобрение от IRB за проспективно проучване на екипа, състоящ се от хирурзи и рентгенолог. Времето за изследване беше между март 2011 г. - май 2018 г. 41 пациенти с продължаващи рефрактерни симптоми, съответстващи на билиарни колики, засягащи качеството на живот, с отрицателна работа на горния GI (ендоскопия), бяха разгледани за лапароскопска холецистектомия. Всичките 41 пациенти са проследени впоследствие с следоперативни посещения за проследяване.

Резултати: 41 пациенти са подложени на лапароскопска холецистектомия. 33 пациенти са жени и 8 пациенти са мъже. 14 пациенти са имали EF между 80-90% и 27 пациенти са имали EF между 90-100%. Основното оплакване при всички тези пациенти е коремна болка в епигастриума или десния горен квадрант. Средната продължителност на симптомите е най-малко 6 месеца. Окончателната хистопатология показа холецистит при 32 пациенти; хроничен холецистит (n = 31) и един пациент е имал остър холецистит (n = 1). Холестеролозата при 11 пациенти и 8 пациенти няма патологични находки. 40 пациенти са имали симптоматично облекчение и подобрено качество на живот след хирургическа интервенция. Една пациентка няма промяна в симптоматиката си. Нито един от тези пациенти не е имал следоперативни усложнения.

Заключение: Има достатъчно доказателства относно хирургичната интервенция за симптоматична билиарна хипо/дискинезия (EF 80% е ограничен и най-често погрешно се интерпретира като нормална функция на жлъчния мехур. Следователно диагнозата е пропусната и пациентите продължават да имат продължаващи симптоми, характерни за жлъчните колики, засягащи качеството на живот с множество посещения в кабинета и спешното отделение. Въпреки че броят ни е ограничен, както е показано в нашата серия от случаи, билиарната хиперкинезия е вярна, тъй като холециститът се отбелязва в повечето образци на патологията (приблизително 80%), а симптоматичният отговор е отбелязан в 98 % от пациентите без следоперативни усложнения. Следователно холецистектомията трябва да се разглежда като вариант за симптоматични пациенти с EF> 80%, когато консервативните мерки като промени в начина на живот и диета са неуспешни и симптомите стават рефрактерни.

Представено на годишната среща на SAGES 2017 в Хюстън, Тексас.

Резюме ID: 93826

Номер на програмата: P252

Презентационна сесия: Постерна сесия (без CME)