Диференциална диагноза на хипербилирубинемия
51-годишен АА мъж с hx DM, HTN, саркоидоза се проявява с пожълтяване на очите и сърбеж по цялото тяло x3wks. Това е свързано с тъмна урина и хлабави, светлокафяви изпражнения. Той отрича N/V, коремна болка, PO непоносимост, F/C, скорошно пътуване, загуба на тегло. Той заявява, че това не се е случвало в миналото и той не е имал предишна анамнеза за болки в корема след хранене.
Алергии:
Физически преглед:
| СРЕЩУ: | т | 97,9 | HR | 102 | RR | 12 | BP | 128/68 | O2 | 99% RA |
| Gen: | WA, NAD | |||||||||
| HEENT: | Маркирана склерална иктерия, PERRL, пожълтяване на задната част на орофаринкса и дъното на устата, МММ, липса на цервикална лимфаденопатия | |||||||||
| CV: | RRR, S1/S2 нормално, без шумове | |||||||||
| Бели дробове: | CTAB с добро движение на въздуха | |||||||||
| Абд: | Затлъстяване, + BS, меко, NT/ND, без отскок/защита, без осезаема органомегалия, отрицателен Мърфи | |||||||||
| GU: | Няма ингвинална лимфаденопатия | |||||||||
| Външен: | Топъл, добре перфузиран, без LE оток, периферни импулси 2+ | |||||||||
| Кожа: | Няма видими кожни лезии | |||||||||
| Невро: | AAOx3 | |||||||||
- CBC: 16/12.4/35.1/281
- LFT: AST 281, ALT 302, AP 264, T.bili 22.1, D.bili 16.8
Проучвания:
- RUQ US: Билиарна утайка, без камъни, без GBW сгъстяване, без перихолицистична течност
- ERCP: 3 см стриктура на дисталната CBD, взети биопсии
Оценка/план:
51AAM w/DM, HTN, саркоидоза с 3wks безболезнена жълтеница. Обструктивният модел, заедно със само умерено повишаване на чернодробните ензими, предполага, че обструкцията вероятно е извънхепатална, което е подкрепено от констатацията на ERCP за дистална стриктура на CBD. Пациентът не е имал анамнеза за предварително инструментариум за причиняване на ятрогенна стриктура и докато саркоидозата е свързана с холестатични усложнения (портални грануломи), патологията от биопсията показва папиларен аденокарцином. Пациентът е планиран за операция с план за първоначално лапароскопско изследване на корема, последвано от Whipple, ако няма данни за широко разпространено заболяване.
Образи:
3 см стриктура на дисталния CBD
Дефект на запълване в общия жлъчен канал с изразена дилатация на общия канал и интрахепаталните канали.
Находките могат да отразяват интралуминална маса или камък.
CT корема/таза
Налице е стент с общ жлъчен канал
Очакван въздух в интрахепаталното билиарно дърво и лека дилатация на жлъчния канал