До каква степен трябва да се намали приема на сол Хипертония

От звеното за кръвно налягане, Медицинско училище „Сейнт Джордж“, Лондон, Англия.

Преглеждате най-новата версия на тази статия. Предишни версии:

Резюме

Приемът на сол в много страни е между 9 и 12 g/d. Настоящите препоръки на Световната здравна организация за възрастни са да се намали приемът на сол до 5 g/d или по-малко 13, а препоръките на Обединеното кралство 14 и САЩ 15 са 6 g/d или по-малко. Тези препоръки обаче се основават на това, което е осъществимо, а не на това, което би могло да има максимално въздействие върху кръвното налягане и сърдечно-съдовите заболявания. Последните данни сочат, че тези нива, макар и да са осъществими, са твърде високи.

Проучвания върху експериментални животни показват ясен отговор на дозата между приема на сол и кръвното налягане: колкото по-висок е приемът на сол, толкова по-високо е кръвното налягане. 16 Неотдавнашно проучване при шимпанзетата, животинските видове, най-близки до хората с 98,4% генетична идентичност, демонстрира реакция на дозата, когато солта се увеличи от обичайния им прием от 0,5 g/d на 5, 10 и 15 g/d. 8 При хората е трудно да се провеждат такива изпитания, особено да се поддържат хора на диета с ниско съдържание на сол, поради широкото присъствие на сол в почти всички преработени, ресторанти, столове и заведения за бързо хранене. Въпреки това, 2 добре контролирани проучвания са изследвали 3 приема на сол (т.е. от 11,2, 6,4, до 2,9 g/d в 1 опит 17 и от 8,3, 6,2, до 3,8 g/d в останалите 18) и двете показаха ясен отговор на дозата при намаляване на солта.

За да проучим по-нататък тази връзка доза-отговор, ние повторно анализирахме неотдавнашен мета-анализ на рандомизирани, по-дългосрочни опити за намаляване на солта 19 и разгледахме връзката доза-отговор и сравнихме това с 2 добре контролирани проучвания на 3 приема на сол към опитайте се да определите оптималния прием на сол, който би имал максимално въздействие върху кръвното налягане, инсултите и исхемичната болест на сърцето (IHD).

Методи

Методите на метаанализа са докладвани подробно другаде 19 и са обобщени тук. Критериите за включване бяха следните:

Случайно разпределение или на намален прием на сол, или на обичайния прием на сол (т.е. контрол).

Няма съпътстващи интервенции в нито една група.

Нето намаление на 24-часовия натрий в урината ≥40 mmol (2,4 g сол на ден). Нетното намаление на 24-часовия натрий в урината се изчислява като UNa (Post) -UNa (Pre) за кръстосани опити, където UNa (Post) обозначава натриев пикочен уред върху намаления прием на сол, а UNa (Pre) определя натриев пикочен уред при обичайния прием на сол . В паралелни опити нетната промяна в натрия в урината се изчислява като намалена солна група> - контролна група>.

Продължителността на намаляването на солта трябва да е била 4 или повече седмици.

Участниците в проучването не са били деца или бременни.

Средните размери на ефекта са изчислени чрез претегляне на всяко изпитване чрез обратната на дисперсията. Използвана е претеглена линейна регресия, за да се изследва връзката доза-отговор между промяната в 24-часовия натриев уринар и промяната в кръвното налягане. 20 От регресионната линия изчислихме прогнозираното спадане на кръвното налягане с намаляване на 3, 6 и 9 g/d в приема на сол.

Резултати

Опити при хипертоници

Характеристиките на отделните опити, включени в мета-анализа, са докладвани подробно на друго място 19 и са обобщени тук. В 17 проучвания са проучени седемстотин тридесет и четири лица с хипертония. 17,18,21–35 Средната възраст е 50 години (варираща от 24 до 73 години). Продължителността на проучването варира от 4 седмици до 1 година (медиана, 6 седмици). Средната продължителност на 24-часовия натрий в урината при обичайния прием на сол е била 161 mmol (9,5 g сол на ден), варираща от 125 до 191 mmol (7,4 до 11,2 g сол на ден), а при намаления прием на сол е била 87 mmol (5,1 g сол на ден), вариращи от 57 до 117 mmol (3,4 до 6,9 g сол на ден). Средната нетна промяна в 24-часовия натриев уринар е била -78 mmol (4,6 g сол на ден), варираща от -53 до -117 mmol (3,1 до 6,9 g сол на ден).

Събраните оценки на промените в кръвното налягане са -5,0 ± 0,4 mm Hg (средно ± SEM,

Фигура 1. Връзка между нетната промяна в 24-часовата екскреция на натрий в урината и кръвното налягане в мета-анализа. Отворените кръгове представляват нормотоници, а плътните кръгове хипертоници. Наклонът се претегля от обратната на дисперсията на нетната промяна в кръвното налягане. Размерът на кръга е пропорционален на тежестта на изпитанието.

Проучвания при лица с нормална хипертония

Две хиляди двеста двадесет нормотензивни индивида са проучени в 11 проучвания. 18,35–43 Средната възраст е 47 години (варираща от 22 до 67 години). Продължителността на проучването варира от 4 седмици до 3 години (медиана, 4 седмици). Средната продължителност на 24-часовия натриев пикочен прием при обичайния прием на сол е 154 mmol (9,1 g сол на ден), варираща от 128 до 200 mmol (7,5 до 11,8 g сол на ден), а при намаления прием на сол е 82 mmol (4,8 g сол на ден), вариращи от 56 до 135 mmol (3,3 до 7,9 g сол на ден). Средната нетна промяна в 24-часовия натриев уринар е била -74 mmol (4,4 g сол на ден), варираща от -40 до -118 mmol (2,4 до 6,9 g сол на ден).

Събраните оценки на промените в кръвното налягане са -2,0 ± 0,3 mm Hg ( 17, а другото е Диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) -Натриево проучване, 18, в което са изследвани 79 нелекувани хипертоници и 116 нормотоници на нормалната американска диета, а 81 нелекувани хипертоници и 121 нормотоници са изследвани по диета DASH.

В нашето двойно-сляпо проучване с 3 приема на сол, кръвното налягане намалява с 8/5 mm Hg, когато приемът на сол, както се оценява от 24-часовия натриев уринар, се промени от 190 на 108 mmol/24 h (11,2 до 6,4 g/d ), а кръвното налягане намалява с 8/4 mm Hg, когато приемът на сол се промени от 108 на 49 mmol/24 h (6.4 до 2.9 g/d). 17 Проучването DASH-натрий показва, че при всички индивиди (т.е. както хипертоници, така и нормотоници), които са били изследвани на нормалната американска диета, кръвното налягане е намаляло с 2,1/1,1 mm Hg, когато приемът на сол се е променил от 141 на 106 mmol/24 h (8,3 до 6,2 g/d) и с 4,6/2,4 mm Hg, когато приемът на сол се промени от 106 на 64 mmol/24 h (6,2 до 3,8 g/d). 18 При тези, които са изследвани на диета DASH, кръвното налягане намалява с 1,3/0,6 mm Hg, когато приема на сол се променя от 144 на 107 mmol/24 h (8,5 до 6,3 g/d) и с 1,7/1,0 mm Hg, когато сол приемът се променя от 107 на 67 mmol/24 h (6,3 до 3,9 g/d). 18.

За да проучим връзката доза-отговор между приема на сол и кръвното налягане, направихме линеен регресионен анализ на тези 2 проучвания, като използвахме средния 24-часов натриев урина и средното кръвно налягане при 3 приема на сол. За целите на сравнението включихме само подгрупа от хипертоници и нормотензивни индивиди, които са изследвани на нормалната американска диета в проучването DASH-Sodium. Както е показано на Фигура 2, 2-те проучвания показват много подобна връзка доза-отговор между приема на сол и кръвното налягане. В границите от 11,2 до 2,9 g сол на ден, колкото по-нисък е приемът на сол, толкова по-ниско е кръвното налягане. При пациенти с есенциална хипертония намаляването на приема на сол с 3, 6 и 9 g/d предсказва спад на кръвното налягане съответно от 5,6/3,2, 11,2/6,4 и 16,8/9,6 mm Hg при двойно-сляпото, проучване за намаляване на солта. В проучването DASH-натрий, същите намаления на приема на сол предсказват спадане на кръвното налягане съответно от 5,3/2,9, 10,5/5,7 и 15,8/8,6 mm Hg. Проучването DASH-натрий също показва, че при нормотензивни индивиди е имало дозов отговор на намаляване на солта (Фигура 2). Намаляването на приема на сол с 3, 6 и 9 g/d предсказва спадане на кръвното налягане съответно при нормотензиви от 3,5/1,8, 7,0/3,5 и 10,5/5,3 mm Hg.

Фигура 2. Връзка доза-отговор между 24-часовото натриево уриниране и кръвното налягане в проучването за двойно сляпо намаляване на солта и проучването DASH-натрий.

Сравнение на връзката доза-отговор между 3 проучвания

За да сравним връзката доза-отговор между 3 проучвания, ние насложихме регресионните линии, открити в 2 проучвания с 3 приема на сол, върху нашия мета-анализ (Фигура 3). И при трите проучвания имаше подобен дозов отговор. Линията на регресия от нашия мета-анализ обаче беше по-плоска. Това не е изненадващо, тъй като в мета-анализа са включени някои по-малко контролирани проучвания и разнообразието от пациенти, назначени в различни проучвания (напр. Възраст, етническа група, изходно кръвно налягане и прием на калий), също може да е повлияло на кръвта реакции на натиск. Таблица 1 показва прогнозираното спадане на кръвното налягане с намаляване на 3, 6 и 9 g/d прием на сол в 3 проучвания. Намаляването на приема на сол с 3 g/d би имало ефект върху кръвното налягане, но ефектът ще бъде удвоен с намаляване от 6 g/d и утроен с намаляване на приема на сол с 9 g/d.

Фигура 3. Сравнение на връзката доза-отговор между 3 проучвания.

ТАБЛИЦА 1. Прогнозиран спад в кръвното налягане с намаляване на солта в 3 проучвания

Дискусия

Нашият мета-анализ на рандомизирани, по-дългосрочни опити за намаляване на солта показва дозов отговор на намаляване на солта. По-важното е, че дозовият отговор, открит в нашия мета-анализ, е в съответствие с дозовия отговор, открит в 2-те добре контролирани проучвания с 3 приема на сол. В рамките на 12 до 3 g сол на ден, колкото по-нисък е приемът на сол, толкова по-ниско е кръвното налягане. Настоящите препоръки за общественото здраве за намаляване на приема на сол от 9 на 12 g/d на 5 до 6 g/d ще имат основен ефект върху кръвното налягане, но в никакъв случай не са идеални. По-нататъшното намаляване до 3 g сол на ден ще има много по-голям ефект върху кръвното налягане.

Един важен момент е, че от трите проучвания не става ясно дали реакцията на дозата при намаляване на солта е линейна или нелинейна. При хипертониците както проучването DASH-натрий, така и нашето двойно-сляпо проучване на 3 приема на сол показват нелинейна реакция на дозата за систоличното налягане, т.е. по-стръмен отговор на дозата при по-ниско ниво на прием на сол. С други думи, за дадено намаляване на приема на сол, спадът на систолното кръвно налягане е по-голям, когато приемът на сол е на по-ниско ниво. Въпреки това, за диастоличното кръвно налягане както в проучването DASH-натрий, така и в нашето двойно-сляпо проучване, връзката доза-отговор изглежда линейна, а в проучването DASH-натрий при нормотоници изглежда, че има линейна реакция на дозата и за двете систолично и диастолично кръвно налягане.

За целите на сравнението в нашите анализи са включени само данни от подгрупи на проучването DASH-Sodium. Трябва да се отбележи, че общите резултати от проучването DASH-Sodium показват нелинеен отговор на дозата към намаляване на солта както при нормалната американска диета, така и при диетата DASH, което показва, че намаляването на солта има по-голям ефект върху кръвното налягане с прием на сол при по-ниски нива . В нашия мета-анализ ние приехме линейна връзка между промяната в 24-часовия натриев урина и промяната в кръвното налягане. Това, ако не друго, би подценило ефекта от намаляването на солта върху кръвното налягане при по-ниски нива на прием на сол, ако връзката доза-отговор е нелинейна.

ТАБЛИЦА 2. Прогнозирано намаляване на смъртността от инсулт и ИБС с намаляване на приема на сол

Важно е да се отбележи, че дори само при нормални лекари, намаляването на солта би имало големи ефекти върху инсулт и IHD. Намаляването на приема на сол с 3 g/d би понижило кръвното налягане с 1,8/0,8 mm Hg и това би намалило инсултите с 9% и IHD с 6% само при нормотониците. Намаляването с 6 g/d би намалило инсултите със 17% и IHD с 12%, а намалението с 9 g/d би намалило инсултите и IHD съответно с 24% и 18% при нормалните лекари.

В нашата статия съобщихме за намаляване на кръвното налягане, инсулт и смърт от ИХС с намаляване на приема на сол с 3, 6 и 9 g/d. Дългосрочната цел трябва да бъде намаляване на приема на сол до 3 g/d. Следователно, ако хората имат прием на сол от 12 g/d, тогава те трябва да намалят приема на сол с 9 g/d, а ако индивидите имат прием на сол от 9 g/d, тогава те трябва да намалят приема на сол с 6 g /д. Ефектите от тези намаления на приема на сол върху кръвното налягане, инсулт и смъртни случаи от IHD са показани в таблица 1 и таблица 2.

Нивата на прием на сол в много страни са подобни на тези в Обединеното кралство. Процентът на намаляване на инсулта и IHD се прилага за много страни. Следователно намаляването на инсулта и ИХС в световен мащаб, ако приемът на сол се намали от настоящия прием на 9 до 12 g/d до сега препоръчителните нива от 5 до 6 g/d, би бил огромен. Ефектите върху инсулта и IHD биха били много по-големи, ако приемът на сол бъде намален допълнително, т.е. до 3 g/d.

Въпреки че изчислихме само броя на смъртните случаи от инсулт и IHD, които биха могли да бъдат предотвратени с намаляване на приема на сол, процентното намаляване на инсулта и IHD се отнася и за честотата. Приблизително 50% от пациентите, които страдат от инсулт или инфаркт, оцеляват; следователно ще има пропорционално намаляване на броя на тези хора. Това би довело до намаляване на уврежданията и значителни икономии на разходи както за отделните лица, техните семейства, така и за здравната служба. Освен това високото кръвно налягане е важен рисков фактор за сърдечна недостатъчност. Следователно намаляването на приема на сол би имало основен ефект върху сърдечната недостатъчност.

От нашите проучвания не е ясно дали намаляването на приема на сол до 4,47 Въпреки потенциалните по-големи ползи от намаляването на приема на сол до 48

В заключение, нашият мета-анализ на дългосрочните опити за намаляване на солта и 2-те добре контролирани проучвания с 3 приема на сол показват постоянна връзка доза-отговор между приема на сол и кръвното налягане в диапазона от 12 до 3 g сол на ден . Важно е, че отношението доза-отговор съществува както при хипертоници, така и при нормотоници. Настоящите препоръки за общественото здраве за намаляване на приема на сол от 9 на 12 g/d на 5 до 6 g/d ще имат основен ефект върху кръвното налягане и сърдечно-съдовите заболявания, но не са идеални. Намаляването до 3 g сол на ден ще има много по-голям ефект и сега трябва да се превърне в дългосрочна цел за прием на сол от населението по света.

Перспективи

Много сме благодарни на Управителния комитет на DASH-натрий, че ни предостави данни, необходими за изчисляване на връзката доза-отговор.