Язви под налягане и хранене - Доклад за срещата на WUWHS за 2016 г. WoundSource

От Мери Елън Постхауер, RDN, CD, LD, FAND

Обществото на Световния съюз за заздравяване на рани (WUWHS) проведе срещата си през 2016 г. в историческата Флоренция, Италия през септември. Първоначалната среща на WUWHS се проведе в Австралия през 2000 г. и се свиква на всеки четири години. Имах уникалната възможност да представя в Париж, Торонто, Йокохама и тази година във Флоренция на тема хранене и заздравяване на рани. 4226 клиницисти присъстваха на конференцията, включително 525 от САЩ. Конгресният център беше модерно място, заобиколено от древните стени на римската крепост.

Интегриран подход към храненето и язви под налягане

Петдневната научна програма беше пълна с работни срещи и симпозиуми плюс огромна изложбена зала, представяща всички най-нови продукти и услуги, свързани с всички аспекти на грижите за раните. Сестринските общества като Международния клуб за компресия, Международното общество за грижа за детските рани, Бразилското дружество за медицински сестри при рани и естетика, Международна консултативна комисия за разкъсване на кожата, Алианс на заинтересованите страни от грижите за рани и няколко други общества проведоха работни срещи преди откриващата сесия в неделя вечер . Тенденцията, отбелязана в повечето сесии, е поставянето на пациента в центъра на грижата и отбелязването на всички пречки, които пациентите срещат, независимо от физическото им местоположение (държава, градско или селско) или обстановка за грижи (остра, домашна грижа или клиника), както и като здравна икономика или разходи за грижи.

Симпозиумът „Хранене при заздравяване на рани: Специален фокус върху язви под налягане“ беше ръководен от д-р Jos M.G.A. Училища от Холандия. Той откри сесията с история за рани и хранене, която се фокусира върху интегрирани хранителни грижи за пациенти с язви под налягане. Той отбеляза, че хранителният статус е един от присъщите фактори за развитието на язва под налягане, който може лесно да бъде повлиян, особено за хора с недохранване, но също така и за лица с недохранване, които може да се нуждаят от добавки към сегашната си диета. Осигуряването на достатъчно хранителни грижи изисква както адекватни, така и мултидисциплинарни хранителни грижи. Училищата поставят началото на симпозиума с цитата на Хипократ „Нека храната бъде твоето лекарство, а лекарството - твоята храна“.

Любош Соботка от Чешката република говори за връзката между храненето, възпалението и патофизиологията на язви под налягане. Блоговете ми през годините също отбелязват как възпалителният процес, предизвикан от рани или недохранване, допринася за катаболизма на протеините и по този начин увеличава нуждата от енергия и консумация на протеини. Соботка заяви, че възпалението води и до загуба на апетит, което допълнително намалява приема на храна и удължава недохранването и саркопенията. Саркопенията води до обездвижване и до допълнително засилено системно възпаление и катаболна реакция, като по този начин хранителната подкрепа трябва да отговаря на хранителните цели на индивида. Международните насоки препоръчват увеличаване на протеините и калориите за лица, изложени на риск от недохранване и/или с язви под налягане.

Изравняване на храненето и управлението на рани

Ruud Halfens от Холандия обясни резултатите от холандското национално измерване на разпространението на проблемите на грижите (LPZ) за 2013 и 2014 г. LPZ е международен одит на разпространението на проблемите с грижите в различни сектори на здравеопазването, използвайки идентични методологии. Инструментът за измерване включва проблеми с грижите като падания, инконтиненция, язви под налягане и недохранване. Язвите под налягане се оценяват от двойка болногледачи съгласно дефиницията на EPUAP. Недохранването се оценява чрез нисък индекс на телесна маса (ИТМ), нежелана загуба на тегло и намален хранителен прием. В Холандия изследването доказа своята стойност и доведе до повишена информираност за проблемите с грижите сред здравните работници в отделни институции. В резултат на това няколко институции започнаха да подобряват качеството си на грижи.

Моята презентация включваше казус, илюстриращ как индивидуалният курс на лечение е в съответствие с Международните насоки за 2014 NPUAP, EPUAP и PPPIA. Насоките следват алгоритъм за грижа, предназначен да помогне на клинициста да разработи цялостен индивидуален план. Стъпките включват:

Проверете и оценете при прием и с промяна на състоянието.
Осигурете 30-35 kcalories/kg телесно тегло дневно за възрастни с риск от язва под налягане или с язва под налягане.
Преразгледайте или либерализирайте диетичните ограничения, когато е подходящо.
Предлагайте обогатени храни и/или висококалорична добавка между храненията.
Осигурявайте 1,2-1,5 грама протеин/кг телесно тегло дневно за тези, които са изложени на риск от натиск или при налични язви под налягане.
Добавка с високо съдържание на протеини, аргинин и микроелементи за етап/категория III или IV или в случай на множество язви под налягане, когато хранителните изисквания не могат да бъдат изпълнени с традиционните добавки.
Осигурете адекватна хидратация плюс допълнителна хидратация за определени условия;
Насърчавайте балансираното хранене. Когато приемът е лош, помислете за мултивитаминна или минерална добавка.
Помислете за ентерално или парентерално хранене, когато приемането през устата е недостатъчно. Подкрепата за храненето трябва да бъде съвместима с целите на индивида.

Емануеле Цереда от Италия разказа за резултатите от проучването за болки в олигоелемента (OEST), голямо рандомизирано проучване, проведено, за да се изследва дали пероралната хранителна добавка, обогатена с аргинин, цинк и антиоксиданти, е полезна за лечението на язви под налягане. 200 недохранени пациенти с язви под налягане бяха рандомизирани, за да получат енергийна, богата на протеини орална формула, обогатена с аргинин, цинк и антиоксиданти (400 ml/ден) или равен обем изокалорична, изотрогенна формула за 8 седмици. Проучването достигна основната крайна точка, като демонстрира, че пациентите, получаващи обогатената формула, са имали по-висок процент на намаляване на язвата на налягането за по-кратък период от време, отколкото тези, които са получили стандартната формула. Проучването включва икономическа оценка, която води до добавка с обогатена формула, намаляваща разходите за локална грижа за язва под налягане.

Жак Нейенс от Холандия получи наградата "Изгряваща звезда". Rising Star беше нова награда, дадена на резюме с голям интерес за всяка от научните теми. Резюмето на Neyens е озаглавено „Ефектите на обогатена с аргинин хранителна добавка за устната кухина върху други хронични рани; резултати от поредица от случаи“. Неговата презентация предизвика интереса на много участници, които обмисляха изследвания в областта на храненето и раните.

За автора
Мери Елън Постхауер RDN, CD, LD, FAND е награждаван диетолог, консултант за диетични услуги на членовете на Европейския парламент в областта на здравеопазването, публикуван автор и член на Залата на славата на университета Purdue, Департамент по храните и храненето, заемайки позиции в многобройни бордове и панели включително Националния консултативен комитет за язва под налягане и работната група за неволно отслабване на Американската диетична асоциация.

Мненията и мненията, изразени в този блог, са само на автора и не представляват вижданията на WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., неговите филиали или дъщерни компании.