Как трябва да лекувате новодиагностицирания пациент с хипертония MDedge Family Medicine

Гари Дебрино, д-рМайкъл Гроувър, DOКатедра по семейна медицина, клиника Майо, Скотсдейл, Ариз

трябва

Уилям Никълс, MLSВоенновъздушна база Еглин, Флорида

Препратки

1. Appel LJ, Brands MW, Daniels SR, et al. Диетични подходи за профилактика и лечение на хипертония: научно изявление на Американската сърдечна асоциация. Хипертония. 2006; 47: 296-308.

2. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Седми доклад на Съвместния национален комитет за профилактика, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане. Хипертония. 2003; 42: 1206-1252.

3. Burke V, Beilin LJ, Cutt HE, et al. Ефекти от програма за начина на живот върху амбулаторното кръвно налягане и дозата на лекарството при лекувани пациенти с хипертония: рандомизирано контролирано проучване. J Хипертенс. 2005; 23: 1241-1249.

4. Elmer PJ, Obarzanek E, Vollmer WM, et al. Ефекти от цялостна промяна на начина на живот върху диетата, теглото, физическата форма и контрола на кръвното налягане: 18-месечни резултати от рандомизирано проучване. Ann Intern Med. 2006; 144: 485-495.

5. Nicolson DJ, Dickinson HO, Campbell F, et al. Интервенции в начина на живот или лекарства за пациенти с есенциална хипертония: систематичен преглед. J Хипертенс. 2004; 22: 2043-2048.

6. Европейско дружество по хипертония-Европейско общество по кардиология Работна група за управление на артериалната хипертония. 2007 ESH-ESC практически насоки за лечение на артериална хипертония. J Хипертенс. 2007; 25: 1751-1762.

7. Американска диабетна асоциация. Стандарти за медицинска помощ при диабет 2010. Грижа за диабета. 2010; 33 (suppl 1): S11-S61. Достъпно на: http://care.diabetesjournals.org/content/33/Supplement_1. Достъп на 1 март 2010 г.

8. Американска болнична асоциация, Американски колеж по кардиология. AHA-ACC насоки за вторична профилактика при пациенти с коронарна и други атеросклеротични съдови заболявания: актуализация от 2006 г. Тираж. 2006; 113: 2363-2372.

ЗАВИСИ ОТ ФАКТОРИТЕ НА РИСКА НА ПАЦИЕНТА, физическо състояние и предпочитания. Всички пациенти с хипертония могат потенциално да се възползват от интервенции в начина на живот, включително намаляване на теглото, аеробна физическа активност, диетични подходи за спиране на хипертонията (DASH) диета и умереност на употребата на алкохол (сила на препоръката [SOR]: A, систематични прегледи).

Въпреки че интервенциите в начина на живот са ефективни за някои пациенти, не е доказано, че осигуряват дългосрочен контрол и не понижават кръвното налягане толкова, колкото лекарствата (SOR: Б., систематичен преглед на непоследователно рандомизирано контролирано проучване [RCT]). За специфични пациенти с висок риск се препоръчва фармакологична терапия по време на диагностицирането (SOR: ° С, експертно мнение).

Когато се обмислят промените в начина на живот и лекарствата, е важно да се оценят предпочитанията на пациентите, както и общите сърдечно-съдови рискове, наличие на увреждане на целевите органи и клинични сърдечно-съдови заболявания, тъй като модификацията на начина на живот и лекарствата могат да повлияят на качеството на живот (SOR: ° С, експертно мнение).

Обобщение на доказателствата

Разпространението на хипертонията се увеличава. Двадесет и седем процента от възрастните американци са хипертоници; 31% имат предхипертония (ТАБЛИЦА). 1 Сред възрастни над 50 години рискът от развитие на високо кръвно налягане се доближава до 90%, ако доживеят до 80-годишна възраст или повече. 2 Сърдечно-съдовият риск се повишава заедно с показанията на кръвното налягане. Стойностите на кръвното налягане в диапазона от 130/85 до 139/89 mm Hg са свързани с повече от 2-кратно увеличение на риска от сърдечно-съдови заболявания в сравнение със стойности под 120/80 mm Hg. 2

Дори малките намаления на кръвното налягане, когато се прилагат за населението като цяло, водят до значителни подобрения в резултатите, ориентирани към пациента. Спадът на систолното кръвно налягане от 3 mm Hg може да намали смъртността от инсулт с 8% и коронарната артериална болест с 5%. 2

Въпреки че интервенциите в начина на живот работят при някои пациенти, не е доказано, че осигуряват дългосрочен контрол и не понижават кръвното налягане толкова, колкото лекарствата.

Интервенции в начина на живот за лечение на хипертония
Интервенциите в начина на живот за пациенти с хипертония включват:

  • Стремеж да поддържа или постига идеално телесно тегло (индекс на телесна маса 18-25). 2 Въпреки това, дори умереното намаляване на теглото при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване с хипертония значително понижава кръвното налягане и общия сърдечно-съдов риск. Намаляването на телесното тегло с 10 кг може да понижи систолното кръвно налягане с 5 до 20 mm Hg. 2
  • Приемане на диетата DASH. 1 Консумирането на диета, богата на плодове, зеленчуци и нискомаслени млечни продукти и ограничаване на приема на наситени и общи мазнини, може да намали систоличното кръвно налягане с 2 до 8 mm Hg.
  • Ангажиране с редовна физическа активност в продължение на поне 30 минути през повечето дни от седмицата. Доказано е, че този режим намалява систолното кръвно налягане с 4 до 9 mm Hg. 2
  • Ограничаване на дневния прием на алкохол, ако пациентът пие, до 2 порции за мъже и 1 за жени и лица с по-ниско тегло. 2 Ограничаването на консумацията на алкохол може да понижи систолното кръвно налягане с 2 до 4 mm Hg.

Рандомизираните контролирани проучвания постоянно показват, че пациентите, които комбинират множество интервенции в начина на живот, постигат най-големи ползи. 3-5 Успехът очевидно изисква мотивация на пациента. Доставчиците на здравни услуги трябва непрекъснато да оценяват мотивацията и да насърчават придържането.

Всички пациенти с хипертония могат потенциално да се възползват от промени в начина на живот, включително намаляване на теглото, физическа активност, диета DASH и ограничена употреба на алкохол.

Повечето пациенти също се нуждаят от лекарства
Не е доказано, че само промени в начина на живот постигат същите дългосрочни намаления на кръвното налягане като лекарствата. 5 Въпреки че някои мотивирани пациенти могат да контролират кръвното си налягане само чрез коригиране на начина си на живот, малцина успяват да постигнат и поддържат целите на кръвното налягане. Постоянното внимание към начина на живот трябва да се насърчава както за контрол на кръвното налягане, така и за намаляване на общия сърдечно-съдов риск, но повечето пациенти с хипертония се нуждаят от лекарства.

Седмият доклад на Съвместния национален комитет за профилактика, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане (JNC7) не уточнява дали да се предложи проба за терапевтична промяна в начина на живот преди започване на лечение. 2 Клиницистите трябва да договарят интервенции въз основа на предпочитанията на всеки пациент, рисковите фактори и наличието или отсъствието на клинично сърдечно-съдово заболяване или увреждане на целевите органи. Промените в начина на живот и лекарствата могат да повлияят на качеството на живот. Препоръчва се незабавно фармакологично лечение с 2 лекарства в допълнение към начина на живот при пациенти с хипертония в етап 2 (ТАБЛИЦА). 2

ТАБЛИЦАJNC7 класификации на кръвното налягане при възрастни