Метод за контрастно изследване на остатъци на дебелото черво при виртуална колоноскопия
ВЪЗДЕЙСТВИЕ: с цел изследване на контраст на остатъци на дебелото черво при виртуална колоноскопия на констриктивен тумор на дебелото черво се провежда виртуална колоноскопия. Тя включва клизма с концентрирана бариева суспензия 72 часа преди виртуална колоноскопия; последвано е от предписване на слабително в 1 саше от Fortrans на 30 kg телесно тегло и течна диета с ограничени мазнини и растителни влакна между изследването на контраста на остатъците на дебелото черво и виртуалната колоноскопия.
ЕФЕКТ: методът позволява провеждането на изследване на контраста на остатъците на дебелото черво с минимална концентрация на бариева суспензия.
Настоящото изобретение се отнася до медицината, е метод за подготовка на пациенти за компютърна томография (КТ) на дебелото черво и след това извършване на виртуална колоноскопия. Изобретението е насочено към подобряване на ефективността на виртуалната колоноскопия при изследване на пациенти със заболявания на дебелото черво.
Практическото прилагане на КТ колонография в много отношения е много динамично: подготовка на червата за процедурата, метод за надуване на дебелото черво, настройки за сканиране, софтуер за обработка на изображения през последните години, непрекъснато се променят.
Многослоен спирален CT апарат, използващ тънки участъци от методологията с висока разделителна способност и софтуер за последваща обработка на компютърна обработка на информация, позволява триизмерна реконструкция на изображения във всяка равнина. Един от ключовите компоненти на ефективното прилагане на CT колонография е подготовката на пациентите. Без адекватно обучение резултатите от изследването остават незадоволителни въпреки оптимизацията на всички останали аспекти на изследването. Въпреки неговата първостепенна важност обаче няма стандартизирани протоколи. Литературата предоставя много различни възможности за обучение, включително използването на лаксативи и/или орални средства за маркиране на остатъчното чревно съдържание в най-различни комбинации от тях.
Целта на подготовката на дебелото черво е да се сведе до минимум или да се елиминира отрицателният ефект на изпражненията върху интерпретацията на резултатите от изследванията. Основният недостатък на използването на лаксативи е фактът на остатъчно съдържание на дебелото черво въпреки използването на най-ефективните схеми лаксативи. Плътното чревно съдържание симулира меката тъкан на полипа. За да се изчисли този псевдополип, фиксирането му може да се движи при промяна на положението на тялото или хетерогенната структура. По този начин наличието на хомогенни и фиксирани изпражнения е причина за фалшиво положителни резултати. Полипите на дълга дръжка при промяна на положението на тялото могат значително да променят местоположението ви, симулирайки изпражнения, които са причина за фалшиво отрицателни резултати. Течното остатъчно чревно съдържание, блокиращо част от чревната стена и потопено в нейните полипи, е причина за фалшиво отрицателни резултати. Оптималната подготовка е да се почисти дебелото черво, доколкото е възможно, и етикетиране на остатъчното съдържание.
Под маркировката чревното съдържание се отнася до контраста на изпражненията, останали след почистване на дебелото черво чрез използване на лаксативи.
Технически и базиран на орално контрастно вещество - бариева суспензия и/или водоразтворими йодсъдържащи средства. Приетото вътре лекарството прониква във фекалиите и се смесва с остатъчната течност в дебелото черво, като по този начин увеличава неговата плътност. Йод-съдържащите контрастни вещества са хиперосмоларни разтвори и действат като осмотични слабителни средства. По този начин при тяхното приложение има по-голямо количество остатъчно чревно съдържание, освен това стимулира и чревната перисталтика. В сравнение с използването на бариева суспензия на йод-съдържащи лекарства са слабо контрастирани плътни фекални маси. Според чуждата литература основно и най-често използвано средство за маркиране на чревното съдържание е бариевата суспензия. Има няколко начина на прием: 2% бариева суспензия в обем от 250 ml се дава веднъж няколко часа след прием на лаксативи или 40% бариева суспензия в обем от 60 ml се дава на три дози по 20 ml в деня преди изследването.
Поради анатомични и физиологични особености на червата, както и на фона на различни патологии, такъв стандартизиран подход не винаги е възможно да се получи хомогенно контрастно усилване на остатъчното съдържание на дебелото черво във всички негови отдели. Предложеният от нас метод на marcero ключът е да се противопостави съдържанието на дебелото черво с помощта на бариева клизма. В първата фаза бариевата клизма се извършва по метода на едновременно изследване с двоен контраст, използвайки 400 ml бариева суспензия, съдържаща 240 g от лекарството "Bar-VIPs group". В това проучване цялата повърхност на дебелото черво е покрита с еднороден слой бариева суспензия. При провеждане над не дава точна оценка на всички сегменти на дебелото черво, а за потвърждаване и изясняване на диагнозата разкрити лезии във втория етап след 72 часа задръжте виртуална колоноскопия. След провеждане и за извършване на CT колонография се назначава течна диета с ограничение на растителни фибри и мазнини. Изключен черен хляб, плодове, зеленчуци. Разрешен бульон или бульон с малко количество пилешко месо, бял хляб, обикновено желе, обезмаслено мляко, спортни напитки за попълване на въглехидратно-електролитния баланс, вода, чай, кафе, ябълков или гроздов сок.
Избрахме най-оптималното използване на лаксативи лекарство полиетиленгликол (fortrans), което намалява обема на остатъчното течно чревно съдържание по време на CT колонографията. Фортранс, приеман през устата в размер на 1 пакет на 30 кг телесно тегло. Преди употреба съдържанието на опаковката се разрежда в един литър вода. В навечерието на проучването през деня е необходима emuu доза от лекарството, приемаща 200 ml равни интервали от време, вариращи от 14.00 до 19.00. По този начин, подготовката на пациентите за свръх, извършване на бариеви клизми и последваща диета позволяват да се намали дозата на слабителното лекарство, като същевременно се поддържа добро почистване на дебелото черво.
По време на CT колонографията поддържа минимална концентрация на бариева суспензия, което позволява добър контраст на остатъчното чревно съдържание, без да пречи на визуализацията на структурите на меките тъкани. Непосредствено преди CT колонографията е разтягане на дебелото черво. Използвахме ръчния метод, използвайки апарата Бобров. Първоначалната позиция от лявата страна чрез ректален катетър се вкарва около 1,5 l стаен въздух. След това пациентът се поставя от дясната страна и се въвежда още 1,5 HP. След сканиране на пациента изображенията се изпращат на специализирана работна станция с интралуминален софтуер с автоматично електронно изваждане хипертоници течност и изпражнения е възможно да визуализира чревната стена по цялата обиколка. Анализът на 2D изображения се извършва предимно в белодробните и меките тъканни кутии за по-добра визуализация на сигнала от граничната линия "газо-мека тъкан". В случая, когато остатъчното съдържание на дебелото черво с висока плътност, се използва за конфигуриране на анителея костен прозорец.
Маркирането на чревното съдържимо чрез бариевата клизма осигурява висок контраст с меките тъкани на чревната стена, улеснява визуализирането на интралуминални патологични образувания, повишава чувствителността и специфичността на CT колонографията при откриване на полипи и рак на дебелото черво.
Пример. Пациент Х., 63. На първия етап, 20.04.2011 г., пациентът е получил бариева клизма по метода на едновременно изследване с двоен контраст. Поради припокриването и фиксирането на панти сигмоидното дебело черво близо до ректосигмоидната визуализация на този отдел е трудно. За да се получи добър контраст на правилните отдели не успя, пациентът поддържа лоша суспензия на барий. Методът на компютърната томография с извършване на виртуална колоноскопия и изследването на 23.04.2011 g, което успя да разгледа всички отдели на дебелото черво (фигура 1). В средната третина на сигмоидното дебело черво разкрива екзофитно образование (на фигурата, обозначена с бяла стрелка) с размери 3,2 × 2,0 виж. При провеждане на фиброколоноскопия през деня успя да изследва директното и сигмоидното дебело черво да се стесни, според резултатите от биопсията потвърдиха диагнозата на добре диференциран тубулен аденокарцином.
1. Начин за контрастиране на остатъчното чревно съдържание за виртуална колоноскопия при изпълнение на стеноцереус, туморът е уау лезии на дебелото черво, характеризиращ се с това, че чрез въвеждане на клизма с концентрирана бариева суспензия за 72 часа преди провеждане на виртуална колоноскопия, докато контрастът между чревното съдържимо и виртуалната колоноскопия на пациента се предписва слабително лекарство за 1 опаковка затранс 30 кг телесно тегло и течна диета с ограничаване на мазнини и фибри.
2. Метод съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че въвеждането на бариевата клизма може да се извърши навреме, което намалява времето за изследване на пациенти със стенозираща туморна лезия.
3. Метод съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че бариевата суспензия по отношение на stenoziruyuschego неопластични лезии не се показва напълно в рамките на три дни.