Остра бъбречна дисфункция без отхвърляне ”се свързва с лоши бъбречни резултати след 2 години след
Резюме
Заден план
„Остра бъбречна дисфункция без отхвърляне“ (ADNR) съответства на остро бъбречно увреждане без хистологични данни за остро отхвърляне (AR) при реципиенти на бъбречна трансплантация (KTR). Прогнозата за ADNR е неизвестна.
Методи
От 2007 до 2015 г. категоризирахме KTR с причинена бъбречна биопсия през първите 12 месеца пост бъбречна трансплантация (KTx) в ADNR (н = 93) и доказана биопсия AR (н = 22). Контроли (C, н = 135) включва KTR без ADNR или AR през първите 24 месеца след KTx. Линейна регресия на парчета с единичен фиксиран възел на 12 месеца служи за установяване на пресичания и наклони на вариации на MDRD-eGFR от 12 до 24 месеца. Процентът на KTR с ≥30% намаление на eGFR от 12 на 24 месеца е изчислен като сурогатен маркер за бъдеща загуба на присаждане.
Резултати
Средното време за биопсия за причина е съответно 22 [10–70] и 13 [7–43] дни за ADNR и AR. На 12 месеца eGFR е значително по-висок в C (57,6 ± 14,9 ml/min/1,73 m 2) спрямо ADNR (43,5 ± 15,4 ml/min/1,73 m 2), стр 2, стр
Заден план
Понастоящем бъбречната трансплантация (KTx) е най-добрият терапевтичен вариант за пациенти, страдащи от краен стадий на бъбречно заболяване, с намалена смъртност от всички причини и сърдечно-съдови заболявания и подобрено качество на живот в сравнение с хроничната диализа [1]. И все пак, острото отхвърляне (AR) подкопава всички предимства на KTx [2, 3]. Обикновено AR се подозира, когато серумният креатинин (SCr) се повиши от индивидуалната изходна стойност [4]. Въпреки че в момента се разработват различни неинвазивни подходи [2, 5,6,7,8,9,10], златният стандарт за диагностика на AR все още разчита на биопсия на бъбречна присадка и класификация на Banff [11,12,13]. Въпреки това, значителен брой KTR, представени с остро повишаване на SCr, показват нормална бъбречна хистология, без доказана биопсия AR. Kurian S.M. и колеги въведоха концепцията за „остра дисфункция без отхвърляне“ (ADNR) през 2014 г. [10]. Доколкото ни е известно, няма данни относно дългосрочните резултати от KTR с ADNR, в сравнение с (i) KTR с доказана биопсия AR или (ii) KTR без остро увреждане на бъбреците (AKI) по време на следващите нагоре.
През 2016 г. Клейтън П.А. и др. [14] демонстрира, че ≥ 30% спад в прогнозната скорост на гломерулна филтрация (eGFR) между 12 и 24 месеца след KTx е силно свързан с рискове от последваща смърт и цензуриран неуспех на присадката сред KTR, който се застъпва за използването на процентно намаление в eGFR като сурогатен резултат в проучванията на KTx.
Тук изчислихме eGFR на 12 месеца след KTx и eGFR ≥ 30% спад между 12 и 24 месеца след KTx, в KTR с ADNR спрямо доказана биопсия AR и контроли (C).
Методи
Пациенти
Статистика
Резултати
Използвахме a непрекъсната линейна регресия на части с фиксиран възел на 12 месеца, за да се раздели времето за проследяване на два периода: 0–12 месеца и 12–24 месеца. Базовата стойност на eGFR е средната стойност за 12 месеца за пресичането на втората част на регресионната линия. Стойността на MDRD за 12 месеца беше 43,5 ± 15,4 ml/min/1,73 m 2 при ADNR, 46,5 ± 15,2 ml/min/1,73 m 2 при AR и 57,6 ± 14,9 ml/min/1,73 m 2 в C. eGFR за 12 месеца се различава значително при C спрямо ADNR (стр 2 на границата, 47,7 ± 15,5 ml/min/1,73 m 2 в хетерогенни, 42,7 ± 15,2 ml/min/1,73 m 2 при строго нормална хистология. eGFR на 12 месеца е значително различен (стр Фиг. 1
Еволюция на MDRD-оценена скорост на гломерулна филтрация (eGFR). Има 250 реципиенти на бъбречна трансплантация, категоризирани в 3 групи въз основа на хистологични резултати от биопсия на бъбречна присадка: ADNR (остра дисфункция без отхвърляне, н = 93), AR (остро отхвърляне, н = 22), С (контроли, н = 135). Средствата за MDRD eGFR бяха изнесени и начертани спрямо времето след бъбречна трансплантация. Данните са осреднени за 1 седмица през първите 3 месеца, след това за 1 месец до 24 месец
Развитие на MDRD-оценена скорост на гломерулна филтрация (eGFR). 250-те получатели на бъбречна трансплантация са категоризирани в 5 групи въз основа на хистологични резултати от биопсия на бъбречна присадка: гранична (н = 13), хетерогенни (н = 27), строго нормално (н = 53), AR (остро отхвърляне, н = 22), С (контроли, н = 135). Средствата за MDRD eGFR бяха изнесени и начертани спрямо времето след бъбречна трансплантация. Данните са осреднени за 1 седмица през първите 3 месеца, след това за 1 месец до 24 месец
Дискусия
Ограниченията на настоящото ни проучване включват неговия ретроспективен моноцентричен дизайн, базиран на ограничен брой пациенти, особено в групата с AR (въпреки че относителната честота на AR в нашата кохорта е подобна на предишните по-големи серии). Използването на сурогатен резултат, т.е. ≥ 30% спад в eGFR в рамките на прагматичен 12-месечен период, преди това е било силно свързано с дългосрочни тежки резултати, включително неуспех на присадката и смърт [14]. Показано е, че спадът на eGFR е по-добър от други класически крайни точки, като поява на AR или удвояване на SCr. Обърнете внимание, че в настоящото ни проучване MDRD уравнение е използвано за оценка на GFR, в съгласие с предишни доклади, предполагащи, че MDRD може да се представи по-добре от CKD-EPI в KTR [22].
Заключения
ADNR се появява често и рано след KTx и е свързан с лоши резултати при KTR. Проспективното изследване трябва да се съсредоточи върху механизмите на ADNR, за да подобри диагностичното и терапевтично управление на KTR, представящо се с AKI.