Остра торзия на жлъчния мехур - продължаваща предоперативна диагностична дилема World Journal of Emergency
Резюме
Въведение
Острият волвулус на жлъчния мехур продължава да остава относително необичаен процес, проявявайки се обикновено по време на изследване за остър хирургичен корем с предполагаема диагноза остър холецистит. Патофизиологията е тази на механично органо-аксиално усукване по надлъжната ос на жлъчния мехур, включващо кистозния канал и кистозната артерия, и с предварително условие за локална мезентериална излишък. Демографската тенденция е на септуа и октогенарии от женския пол и общата му честота се увеличава, което се дължи предимно на увеличаването на продължителността на живота. Въпреки значителните предизвикателства при предоперативната диагностика, високият индекс на подозрение и бърза хирургическа интервенция води до обща смъртност от около 5%.
Доклад за случай едно
99-годишна кавказка жена представи 3-дневна анамнеза за остра поява на болки в корема в десния горен квадрант с периодично облъчване в десния фланг и гърба. Описан е като колики в природата с изходен тъп характер и без очевидни утаителни, утежняващи или облекчаващи фактори. Свързаните явления включват анорексия и гадене, но няма конституционално разстройство, повръщане или промяна в навика на червата. Нейната медицинска история включва язвена болест, неконтролирана хипертония, злоупотреба с тютюн, дивертикулоза, хиатална херния и деменция. Нейната хирургична история е била важна за апендектомия.
Клиничният физически преглед разкрива апирексичен крехък пациент без остър дистрес със стабилни жизнени показатели. Фокусираният коремен преглед показа мек, леко разтегнат корем с чувствителност към палпация в десния горен квадрант и положителен знак на Мърфи. Нямаше явен перитонизъм. Оценена е и редуцируема лява ингвинална херния. Лабораторните параметри дават лека левкоцитоза с неутрофилия и хипокалиемия. Ензимите на нейната чернодробна функция бяха повишени в холестатично разпределение с общ билирубин от 3,9 mg/dL, директен билирубин от 0,9 mg/dL и алкална фосфатаза от 150 IU/L.
Сканиране с компютърна томография (CT) първоначално беше получено преди хирургична консултация; той демонстрира до голяма степен разтегнат, хидропичен жлъчен мехур, перихолецистична течност с удебеляване на стените, разширен общ жлъчен канал и видни интрахепатални жлъчни пътища (Фигура 1). След това се препоръчва сканиране с хидроксииминодиоцетна киселина (HIDA), което показва поглъщане на индикатор в черния дроб с екскреция в тънките черва, но без пълнене на жлъчния мехур (Фигура 2).
Сканиране с компютърна томография в сагитален разрез, демонстриращ голям хидропен жлъчен мехур.