Рандомизирано проучване на дистални диуретици срещу диетично ограничение на натрий за хипертония през
Тази статия изисква абонамент за преглед на пълния текст. Ако имате абонамент, можете да използвате формуляра за вход по-долу, за да видите статията. Достъп до тази статия също може да бъде закупен.
Визуално резюме
Изявление за значимост
ХБН се характеризира с увеличен извънклетъчен обем и чувствителна към сол хипертония, но не е известно дали диетичните или фармакологичните подходи са за предпочитане за намаляване на натрия при ХБН и дали дисталните диуретици все още са ефективни при по-ниски eGFR. В рандомизирано кръстосано проучване при пациенти със стадий на ХБН G3 или G4 и хипертония авторите сравняват диетичното ограничение на натрий с комбинация от дистални диуретици (хидрохлоротиазид и амилорид). И двете интервенции ефективно понижават 24-часовия АД и извънклетъчния обем, като диуретиците оказват по-силен ефект. Въпреки че тубулната секреция на диуретици е нарушена при по-нисък eGFR, намаленията в телесното тегло и ефекта на АН се запазват. Тези открития показват, че дори при по-ниски eGFR, използването на дистални диуретици е толкова ефективно, колкото диетичното ограничение на натрий при лечение на хипертония и обемно претоварване при ХБН.
Резюме
Заден план Дисталните диуретици се считат за по-малко ефективни от бримковите диуретици при ХБН. Данните в подкрепа на това възприятие обаче са ограничени.
Методи За да се изследва дали дисталните диуретици не са по-ниски от диетичното ограничение на натрия при намаляване на АН при пациенти с ХБН етап G3 или G4 и хипертония, проведохме 6-седмично, рандомизирано, отворено кръстосано проучване, сравняващо амилорид/хидрохлоротиазид (5 mg/50 mg дневно ) с диетично ограничение на натрий (60 mmol на ден). Лекарството за антихипертензия е прекратено за период от 2 седмици преди рандомизирането. Ние анализирахме ефектите върху АН, бъбречната функция и баланса на течностите и свързахме това с бъбречния клирънс на диуретиците.
Резултати Общо 26 пациенти (със среден eGFR от 39 ml/min на 1,73 m 2) са завършили и двете лечения. Диетичното ограничение на натрия намалява екскрецията на натрий от 160 на 64 mmol на ден. Диуретиците предизвикват по-голямо намаляване на 24-часовия систоличен АН (SBP; от 138 до 124 mm Hg) в сравнение с ограничението на натрий (от 134 до 129 mm Hg), както и значително по-голям ефект върху извънклетъчната вода, eGFR, плазмения ренин, и алдостерон. И двете интервенции доведоха до подобно намаляване на телесното тегло и NT-proBNP. Нито един от подходите не намалява значително албуминурията, докато диуретиците намаляват значително уринарния ангиотензиноген и екскрецията на β2-микроглобулин. Въпреки че по-ниският eGFR и по-високият плазмен индоксил сулфат корелират с по-ниския диуретичен клирънс, диуретичните ефекти върху телесното тегло и АН при по-ниски eGFR се запазват. По време на лечение с диуретици, по-високата екскреция на PGE2 корелира с по-ниския клирънс на свободна вода и четирима пациенти развиват лека хипонатриемия.
Заключения Дисталните диуретици са по-лоши от диетичните ограничения на натрия при намаляване на АН и извънклетъчния обем при ХБН. Диуретичната чувствителност при ХБН се поддържа въпреки по-ниския диуретичен клирънс.
Име на регистъра на клиничното изпитване и регистрационен номер DD-проучване: Диета или диуретици за чувствителност към солта при хронична бъбречна болест (DD), NCT02875886