Рискове за здравето и токсичност на енергийните напитки The Medical Journal of Australia
Теми
Резюме
Новото хилядолетие въведе вълна от синтетични, кофеинови високоенергийни напитки, насочени към младежкия пазар. През последните 10 години консумацията на кофеинови напитки, предназначени да „енергизират“, се е увеличила значително. Наскоро беше показано, че енергийните напитки съставляват 20% от общия пазар на напитки в магазина, като „Red Bull“ и „V“ представляват над 97% от продажбите в тази индустрия за милиони долари.1 Все по-често се отчита токсичността от предозиране на кофеин до болници и отровни центрове.
Основните активни съставки на енергийните напитки включват различни количества кофеин, екстракт от гуарана, таурин и женшен. Допълнителните аминокиселини, витамини и въглехидрати обикновено допълват списъка с предполагаемо полезни съставки.2 Ефектите на енергийните напитки, които се предвиждат, са да осигурят препитание и да подобрят производителността, концентрацията и издръжливостта. Производителите представят своя продукт на спортисти, студенти и хора в професии, които изискват постоянна бдителност. Тези напитки също често се консумират на танцови партита, които изискват продължителна енергия за продължителна активност в късните часове. В тази обстановка те могат също да се комбинират с алкохол и лекарства за отдих, като екстази (MDMA; 3,4-метилендиоксиметамфетамин) или други амфетамини. Младите възрастни и юноши са особено привлечени от енергийните напитки поради ефективен маркетинг на продукти, влияние от страна на партньори и липса на знания за потенциалните вредни ефекти.3 - 5 Високото съдържание на захар в кофеиновите енергийни напитки е подобно на другите безалкохолни напитки и е известно, че допринасят за затлъстяването.6
Нежеланите реакции и токсичността от високоенергийните напитки произтичат преди всичко от съдържанието на кофеин.7 Симпатомиметичните ефекти на високите дози кофеин обясняват най-вече симптомите и презентациите в болницата, свързани с енергийните напитки. Има малко публикувана литература за степента и епидемиологията на този проблем. Всъщност, неотдавнашен преглед на литературата за ефектите на енергийните напитки при деца и юноши откри само осем доклада за медицински усложнения от енергийните напитки.8 Нашето проучване беше предприето, за да се разбере обхватът на свързаните с консумацията въпроси и токсичността от кофеиновата енергия напитки в Австралия чрез анализ на данни от обаждания до Информационния център за отрови на NSW (NSWPIC) - най-големият център от този тип в Австралия, приемащ около 110 000 обаждания годишно, което е 50% от всички обаждания, свързани с отравяния в страната.
Направихме ретроспективен преглед в NSWPIC. Данните включват обаждания, предоставящи съвети на широката общественост и здравните специалисти. Обажданията от Нов Южен Уелс, Тасмания и Австралийската столична територия се обработват изключително от NSWPIC от 6 сутринта до полунощ; въведена е система за споделяне на разговори след часове с междудържавни центрове за отрови. Етичното одобрение беше получено от комисията по етика на човешките изследвания към Детската болница в Westmead.
Търсихме в базата данни на Microsoft Access NSWPIC за обаждания, свързани с поглъщането на енергийни напитки с кофеин през 7-годишния период от януари 2004 г. до декември 2010 г. Нашата стратегия за търсене включваше „гуарана“, „кофеин“, „етанол“, „хранителни добавки“, „ енергийна напитка “,„ алкохол: друг/неизвестен “и„ нелекарствен продукт: друг/неизвестен “. Поради големия брой „други/неизвестни“ експозиции, беше приложен филтър, за да се намерят резултати с името на която и да е известна австралийска енергийна напитка на пазара или „кофеин“ или „енергия“ в полето за име на свободен текст. „Рекреационното“ поглъщане се определя като умишлено поглъщане с цел придобиване на еуфория или друг психотропен ефект. „Случайно педиатрично“ поглъщане е определено като неволно поглъщане от лице под 18-годишна възраст.
И накрая, всички случаи, открити от това търсене, бяха подложени на ръчен преглед за включване и последващо кодиране и проверка на докладвания тип експозиция, съвместно поглъщане, симптоми, доза, марка напитка и възрастта, пола и състоянието на хоспитализацията на субекта. Симптомите и кодирането са разгледани отделно от авторите. Несъответствията бяха обсъждани до постигане на споразумение.
Използвахме средно и SD, за да опишем нормално разпределени данни, и среден и интерквартилен диапазон (IQR) за непараметрични данни. Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на SPSS, версия 19.0 за Windows (SPSS Inc, Чикаго, Илинойс, САЩ).
През разгледания от нас 7-годишен период бяха записани данни за 297 обаждания, свързани с експозиция на кофеинова енергийна напитка. Номерата на повикванията са се увеличили от 12 през 2004 г. на 65 през 2010 г. (каре 1). Най-често срещаният тип експозиция е развлекателната (217); други експозиции са класифицирани като случайни педиатрични (62), умишлено самоотравяне като част от предозиране с полифармация (16), алергична реакция (1) и детска лактационна експозиция (1). Марките енергийни напитки, на които субектите са били най-често изложени, и техните активни съставки са изброени в каре 2. Шестдесет процента от обажданията са получени между 17:00 и 03:00.
Обикновено потребителите на развлечение са юноши или млади възрастни. Средната възраст е била 17 години (IQR, 15–21; диапазон, 11–60), а 57% са мъже. Броят на консумираните напитки за една сесия варира значително (медиана, 5 единици; IQR, 3–8 единици; диапазон, 1–80 единици). Съвместното поглъщане на други вещества е регистрирано за 46% от потребителите на развлечения (каре 3). Най-популярните едновременно погълнати вещества са алкохолът и други продукти, съдържащи кофеин.
Често съобщаваните симптоми и тяхната честота са изброени в каре 4. Симптомите се съобщават от време на време дори при препоръчаните от производителя количества консумация на енергийни напитки и често се съобщават при развлекателна употреба (87%; 188/217). Най-често съобщаваните симптоми са свързани със стомашно-чревни разстройства и симпатиково претоварване, както може да се предвиди за кофеинова токсичност. Двадесет и един обаждащи се съобщават за признаци на сериозна токсичност като халюцинации, гърчове и сърдечна исхемия. Най-малко 128 души се нуждаят от посещение на спешното отделение (ED), 57 от които не са погълнали друго вещество. От присъстващите на ED 79 са се представили самостоятелно и 49 са били насочени от NSWPIC за по-нататъшно лечение въз основа на клиничното значение на техните симптоми.
Съобщава се, че шестдесет и две деца са погълнали случайно енергийни напитки (средна възраст 38 месеца; SD, 24 месеца; диапазон 7–120 месеца). От тях 14 са имали симптоми, вероятно свързани с консумацията на енергийни напитки - най-често хиперактивност (каре 4) - и девет необходими оценки в болница.
Нашето проучване демонстрира степента на нарастващия проблем в Австралия с консумацията на енергийни напитки и токсичността, особено сред юношите. Сериозни неблагоприятни ефекти и токсичност се наблюдават при енергийните напитки, съдържащи различни количества кофеин. Феноменът на смесване на енергийни напитки с алкохол, стимуланти и други съпоглъщащи явно се проявява и представлява сериозно безпокойство.
През 2009 г. индустрията за енергийни напитки похарчи близо 15 милиона долара само за маркетинг в Австралия. Ръстът на стойността в сектора на удобствата се е увеличил с 20% в сравнение с 10% за газираните напитки като цяло.9 Целевата популация за тези видове напитки явно включва юноши и млади хора, както и професионалисти.10 Потребителите вероятно ще бъдат без да знаят за вариациите в химичния състав и дозировката на кофеин в енергийните напитки и с малко или никакви предупреждения за продуктите, потенциалът за предозиране и отравяне остава вечен.
Дори само 50 mg кофеин могат да предизвикат тахикардия и възбуда. При предозиране кофеиновата токсичност може да имитира отравяне с амфетамин и да доведе до припадъци, психоза, сърдечни аритмии и, потенциално, но рядко, смърт. остра миокардна исхемия, която вероятно е предизвикана от индуциран от кофеин коронарен спазъм на короната. Предполага се, че патофизиологията на такива коронарни събития включва повишена агрегация на тромбоцитите и намалена ендотелна функционалност.
В нашето проучване призивите относно токсичността от енергийните напитки попаднаха в бимодално разпределение: случайно поглъщане при малки деца и развлекателна употреба при юноши. Тревожно е, че тенденцията за злоупотреба и токсичност изглежда се увеличава сред тийнейджърите и че броят на приетите единици енергийна напитка далеч надхвърля препоръчаните максимални нива. Някои производители предлагат максимум 200 mg кофеин дневно, което се равнява на приблизително една и четвърт кутии от 500 ml енергийна напитка. Разнообразието от симптоми, съобщени в нашето проучване, е в съответствие с предозирането на кофеин и потенциално злоупотребата със стимуланти. Почти 60% от обажданията, в които се съобщава за развлекателна употреба, идват от ЕД, което предполага, че хоспитализацията е оправдана в значителен дял от случаите. Въпреки че се е случило при по-малка част от субектите, сериозна токсичност, водеща до сърдечни усложнения (коронарна исхемия, аритмии) и неврологични усложнения (халюцинации, психоза, гърчове) предизвиква сериозно безпокойство както за общността, така и за клиницистите.
Изследвания сред американски студенти насочиха вниманието към смесването на енергийните напитки с алкохола.3, 23 Младите хора, особено юношите, изглежда са най-малко загрижени за това опасно явление.4, 24 Това беше очевидно в нашите резултати, в това, че почти едно- една четвърт от обажданията, отчитащи развлекателна консумация, включват поглъщане на алкохол. Почти 30% от обажданията са свързани с поглъщане на кофеинови таблетки или други стимуланти като амфетамини. Това предполага, че познаването на ефектите на енергийните напитки и токсичността е лошо и смесването на вещества не се разглежда като проблем в тази кохорта от юноши и млади хора.
Данни за токсичността, свързана с кофеина, са съобщени от центровете за отрови в Обединеното кралство и САЩ.17, 25 Не са ни известни други проучвания, които конкретно съобщават данни за токсичност от токсични вещества от енергийните напитки в центъра за контрол на отровите. Въпреки това, злоупотребата с юноши на кофеин в лекарства без рецепта, както и в енергийни напитки, често се съобщава в регионалните центрове за отрови в САЩ.26 Още по-тревожна е практиката на комбиниране на злоупотребата с кофеин с други фармацевтични продукти, което е свързано с приемане в болница.27 Австралийско проучване от 1999 г. на ученици от Южна Южна Африка на възраст 8–18 години установи, че консумацията на енергийни напитки е по-разпространена при момчетата и се увеличава с възрастта при момичетата.
Ограниченията на нашия ретроспективен анализ включват нестандартизирани методи за телефонно запитване и кодиране, които вероятно са довели до недостатъчно докладване на експозициите, съвместното поглъщане и симптомите. Не анализирахме резултатите за пациенти, които са били хоспитализирани. Тъй като NSWPIC приема приблизително 50% от всички повиквания, свързани с отрови в Австралия, нашите резултати може да отразяват само частично националните тенденции. С увеличеното споделяне на натоварване между NSWPIC и други австралийски центрове за отрови, броят на обажданията извън NSWPIC след работно време е намалял с около 20% от 2009 г. Това се отразява и в спада в броя на обажданията, свързани с кофеинова енергия напитки със сходен процент през 2010г.
Предвид ясните доказателства за токсичност и нарастващия брой хоспитализации, свързани с консумация на енергийни напитки, особено при уязвимо подрастващо население, здравните власти трябва да повишат осведомеността за проблема, да подобрят етикетирането на опаковките и да регулират съдържанието на кофеин. Препоръчваме етикетирането и пускането на пазара на тези продукти да включват подходящи здравни предупреждения и номера на националната гореща линия за отрови (13 11 26 в Австралия). Енергийните напитки се предлагат на пазара за подобни ефекти и трябва да носят подобни предупредителни етикети като кофеиновите таблетки без рецепта без рецепта. Понастоящем регулирането на кофеиновите енергийни напитки се разглежда от Министерския съвет на Австралия и Нова Зеландия за регулиране на храните.29 Този преглед и регламент са навременни и важни.
1 Годишен брой на експозициите на енергийни напитки, докладвани на Информационния център за отрови на NSW, януари 2004 г. - декември 2010 г., по вид експозиция
2 Енергийни напитки, отчитащи повечето експозиции, докладвани на Информационния център за отрови на NSW, януари 2004 г. - декември 2010 г.