Управление на често срещани проблеми с ушите изписване, болка и световъртеж Учебна статия Pharmaceutical Journal

Уенди К Смит

Консултант УНГ хирург и клиничен директор на хирургия на главата и шията, Кетеринг Обща болница Фондация NHS Trust и почетен старши преподавател (Медицинско училище в Лестър).

Фармацевтите и техните екипи трябва да могат ефективно да управляват пациентите с изпускане на ухото, болки в ушите и световъртеж, насочвайки пациентите само когато е необходимо.

проблеми

Източник: Уенди К Смит

Отоскопски изглед на хроничен отит на средното ухо - хронично възпаление на средното ухо - без холестеатом, със сухо перфорирано тъпанче.

Обичайно е пациентите да се представят пред аптеката в общността, оплаквайки се от проблем с ушите си [1]. Тъй като обаче пациентите не се представят директно на фармацевта при всяко взаимодействие в аптеката, целият екип на аптеката трябва да е наясно с какво може да помогне. Тази статия предоставя рамка за подпомагане на диагностиката и подходящо управление на ухото, болки в ушите, световъртеж, световъртеж и дисбаланс, въз основа на симптомите на пациента и ограничения преглед, който може да се извърши в аптека.

Основните въпроси, които ще помогнат на аптечните екипи да направят въздействащи консултации с пациенти с ушни симптоми, са включени в таблицата. Пациентът може да се оплаче от специфичен симптом, но питането за всички съществуващи проблеми ще позволи на фармацевта да определи най-вероятната причина и следователно подходящото лечение.

Разширената роля на фармацевта, особено в общността или в рамките на общопрактикуващите лекари и отделенията за остра медицинска оценка, е вълнуващо развитие. Фармацевтите, които имат по-добро разбиране на състоянията, които често засягат ухото, както и осъзнаването на симптомите, които могат да показват потенциално рядка или по-сериозна диагноза, ще позволят на някои пациенти с ушни проблеми да бъдат управлявани по подходящ начин без препоръка. Фармацевтите с независими възможности за предписване могат да предписват и дават лекарства директно на пациента, когато е подходящо, като по този начин намаляват тежестта върху общопрактикуващите лекари и гарантират, че лечението е започнало по-рано за пациента.

Разтоварване

Пациентите могат да се оплакват от изпускане от ухото си. Понякога това може да е дренажът на ушна кал или вода, която преди това е навлязла в ушния канал, но питането дали изпускането изглежда лепкаво (като гной) или е с неприятна миризма може да помогне да се определи вероятността от инфекция. Тези характеристики показват, че това би бил ексудат, произведен от клетки в средното ухо, което обикновено се среща при деца, които са имали температура с остра вирусна ушна инфекция. Ушните инфекции поради остър отит на средното ухо се появяват най-често през първата година от живота [3] .

Пациентите с перфорирана тимпанична мембрана могат да получат отделяне - особено ако водата попадне в ухото. Тъпанчето може да се перфорира след ушна инфекция, но перфорацията може да се дължи и на нараняване (т.е. притискането на памучен пъпка твърде дълбоко в ушния канал), промени в налягането в ухото или внезапен силен шум (като експлозия) [4 ]. Перфорираното тъпанче може да бъде придружено от загуба на слуха, болки в ушите, сърбеж в ухото и/или шум в ушите. Ако тъпанчето перфорира при остър отит на средното ухо, гной обикновено се оттича от ухото и болката обикновено се утаява бързо. Повечето перфорирани тъпанчета заздравяват в рамките на няколко седмици [4] .

Пациентите, особено възрастни, с повтарящо се или трайно неприятно миришещо лепкаво течение може да са развили състояние, наречено холестеатом (нераков, анормален растеж на кожата в средното ухо/мастоид). Следователно тези пациенти могат да изискват насочване към специалист по уши, нос и гърло (УНГ) [5] .

Възрастните понякога описват наличието на воден разряд (транссудат), който се произвежда от клетките на стената на външния ушен канал. Тези пациенти често признават, че използват памучни пръчици или други предмети за „почистване“ или сърбеж на външния ушен канал. Пациентите трябва да бъдат посъветвани да не правят това, тъй като кожата на ушния канал е много тънка и може лесно да се травмира, което води до външен отит. Това може да бъде причинено от възпаление или инфекция на външния ушен канал, която може да бъде или бактериална (например Staphylococcus aureus или Pseudomonas aeruginosa) или гъбична (например Candida spp.).

Управление

Хората с ушна инфекция или външен отит трябва да вземат предпазни мерки около водата, включително при душ или измиване на косата. УНГ хирурзите препоръчват на пациентите да използват еднократна памучна вата, покрита с вазелин, за да покрият ушния канал при душ, за да предотвратят навлизането на вода в ухото. Въпреки че се предлагат форми за плуване и щепсели, тяхното повторно използване може да доведе до постоянна или повтаряща се инфекция, както и използването на слушалки в ушите. Пациентите също трябва да обърнат внимание на хигиената на ръцете, за да се предотврати кръстосана инфекция между ушите.

Острият среден отит при деца често може да бъде овладян с проста аналгезия, като парацетамол и ибупрофен. Те обаче трябва да бъдат насочени към личния си лекар, ако:

  • Те са на възраст под две години;
  • Те са системно зле (напр. Имат треска);
  • Инфекцията е налице повече от три дни;
  • Те имат двустранни инфекции [6] .

Пациентите с хроничен отит на средното ухо трябва да бъдат насочени към личния си лекар със съвети за поддържане на ушите им сухи. Предпазни мерки за вода също се препоръчват за пациенти с външен отит и спреят с оцетна киселина може да бъде полезен при леки случаи.

Обобщение на насоките на Националния институт за здраве и грижи за управление на тези състояния е показано на фигурата.

Фигура: Обобщение на насоките на Националния институт за здраве и грижи за управление на състояния, представящи се като изпускащо ухо

Източник: Национален институт за здравни грижи и постижения [6], [7], [8]

Болки в ушите

Болката в ушите е често срещано оплакване. Например, остър отит на средното ухо засяга около 75% от децата преди навършване на петгодишна възраст [9]. Това може да накара детето да:

  • Дръпнете или дръпнете ухото (ите);
  • Бъдете раздразнителни и плачете;
  • Имате нарушен сън.

Повечето болки в ушите при малки деца се причиняват от остра ушна инфекция, но не всички болки в ухото произхождат от ухото. Това може да се случи поради зъбобол (абсцеси на зъби или зъби) или при преглъщане при пациенти с възпалено гърло, тонзилит или ангина (перитонзиларен абсцес). Рядко болката в ушите може да е признак за по-сериозно състояние при възрастни, включително рак на главата и шията, като рак на сливиците или езика [4] .

Ако болката в ухото се появи заедно със загуба на слуха при деца, причината може да бъде „залепване на ухото“ (значително натрупване на восък и перфорирани тъпанчета).

Болката в ухото може да възникне и поради наличието на чуждо тяло в ухото.

Управление

Фармацевтите могат да посъветват използването на облекчаване на болката без рецепта, включително парацетамол и ибупрофен, и прилагане на топлина при по-големи деца и възрастни [10] .

Препоръчва се сезиране на личния лекар и евентуално на УНГ специалист, ако в ухото има чуждо тяло. Капките за уши не трябва да се използват за „измиване“ на вегетативни чужди тела, като храна, тъй като те могат да се подуят и да причинят дразнене или инфекция. Вместо това тези пациенти трябва да бъдат насочени към спешната клиника по УНГ отделение.

Замайване, световъртеж и дисбаланс

Има много причини за замайване, включително:

  • Сърдечно-съдови (напр. Неравномерен сърдечен ритъм или спад на кръвното налягане при изправяне);
  • Неврологични (напр. Мигрена);
  • Диабет;
  • Желязодефицитна анемия;
  • Странични ефекти на лекарствата;
  • Алкохол [11] .

Стресът и безпокойството могат да причинят синдром на хипервентилация, при което прекомерното дишане намалява нивата на въглероден диоксид, което влияе на нивата на свободен калций в организма, което води до „замаяност“.

Световъртежът се определя като илюзия за движение и може да е показател за проблем с вътрешното ухо. Може да е свързано с чувство на дисбаланс (като морска болест), промяна в слуха, шум в ушите, гадене и повръщане [12] .

Една от най-честите вестибуларни причини за световъртеж е доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV), който може да настъпи след нараняване на главата, вторично на други вестибуларни състояния, включително вестибуларен невронит и болест на Мениер, или може да се случи спонтанно [13]. При това състояние отломките - обикновено в задния полукръгъл канал - се движат, когато главата е в определени позиции, което предизвиква симптомите на световъртеж, които могат да продължат до минута, но обикновено се появяват само за 15–30 секунди [13], [14]. Това често се задейства, когато пациентът се обърне в леглото или гледа нагоре или надолу.

Пациенти, които изпитват световъртеж и които имат свързано с това гадене и повръщане, което е достатъчно тежко, за да се нуждаят от почивка в леглото, преди постепенно да се мобилизират отново в продължение на дни или седмици, може да имат вестибуларен невронит (ако нямат свързана загуба на слуха) или лабиринтит (където има свързана загуба на слуха).

Болестта на Мениер често се диагностицира неправилно. Пациентите с това състояние обикновено имат световъртеж с продължителност в продължение на часове, но преди появата на този световъртеж изпитват чувство на натиск, увеличаване на шума в ушите и последваща загуба на слуха в засегнатото ухо [15]. Изслушването може да се подобри между „атаки“.

Управление

Правилното управление на тези симптоми зависи от причината за световъртежа, но общият съвет, който може да се даде на пациентите, ще бъде да се поддържат добре хидратирани и да се движат по-бавно, особено ако световъртежът се предизвиква от движение на главата. Пациентите с BPPV могат да бъдат лекувани от обучени специалисти, използващи маневра за преместване на частици като „маневра на Epley“ [16] .

Екипът на аптеката трябва да посъветва пациентите да стават бавно от легнало до седнало, след това от седнало до изправено положение и да се въздържат от шофиране, ако тези движения предизвикват замайване. Ако при шофиране се появи „атака“, те трябва да бъдат посъветвани безопасно да се отбият отстрани на пътя. Пациентите с диагноза болест на Ménière трябва да информират Агенцията за лицензиране на водачи и превозни средства [17] .

Те също така трябва да бъдат посъветвани да спазват диета с ниско съдържание на сол, ниско съдържание на кофеин и ниско съдържание на алкохол [18]. Когато пациентите са в остра фаза и имат симптоми на световъртеж с гадене или повръщане, вестибуларно успокоително, като прохлорперазин, може да бъде полезно. Те не трябва да се използват дългосрочно, тъй като това може да удължи времето и степента на възстановяване от вестибуларен невронит и лабиринтит.

Пациентите, които са имали анамнеза за мигрена и които предпочитат да легнат в тъмна стая след замаяна атака, може да имат мигренозно световъртеж. Тези пациенти могат да се възползват от приема на антимигренови лекарства. Намаляването на вертигинозните епизоди с антимигренозно профилактично лекарство е полезно за потвърждаване на тази диагноза.

Препращане

Ако пациентът има постоянни или повтарящи се симптоми; загуба на слуха; шум в ушите; двойно виждане или замъглено виждане; или изтръпване или слабост в лицето, ръцете или краката, те трябва да бъдат насочени към личния си лекар.

За информация относно загуба на слуха, шум в ушите и ролята на фармацевта вж. Управление на често срещани проблеми с ушите: загуба на слуха и шум в ушите

Благодарности

Авторът желае да признае съветите на Шахид Чоудхури и Нирали Сисодия, фармацевти от болница Kettering General Northamptonshire

Препратки:

[1] Hannaford PC, Simpson JA, Bisset AF et al. Разпространението на проблемите с ушите, носа и гърлото в общността: резултати от национално напречно проучване в Шотландия. Fam Pract 2005; 22 (3): 227–233. doi: 10.1093/fampra/cmi004

[4] NHS. Преглед: перфорирана тъпанче. 2017. Достъпно на: https://www.nhs.uk/conditions/perforated-eardrum/ (достъп до ноември 2019 г.)

[5] NHS. Холестеатом. 2017. Достъпно на: https://www.nhs.uk/conditions/cholesteatoma/ (достъп до ноември 2019 г.)

[6] Национален институт за здравни грижи и високи постижения. Среден отит - остър. 2018. Достъпно на: https://cks.nice.org.uk/otitis-media-acute (достъп до ноември 2019 г.)

[7] Национален институт за здравни грижи и високи постижения. Среден отит - хроничен гноен. 2017. Достъпно на: https://cks.nice.org.uk/otitis-media-chronic-suppurative (достъп до ноември 2019 г.)

[8] Национален институт за здравни грижи и високи постижения. Външен отит. 2018. Достъпно на: https://cks.nice.org.uk/otitis-externa (достъп до ноември 2019 г.)

[9] Клайн JO. Среден отит. Clin Infect Dis 1994; 19 (5): 823–833. doi: 10.1093/клиниди/19.5.823

[10] NHS. Болки в ушите. 2019 г. Достъпно на: www.nhs.uk/conditions/earache/ (достъп до ноември 2019 г.)

[11] NHS. Замайване. 2017. Достъпно на: https://www.nhs.uk/conditions/dizziness/ (достъп до ноември 2019 г.)

[12] Обществото на Мениер. Симптоми и състояния. 2013. Достъпно на: https://www.menieres.org.uk/information-and-support/symptoms-and-conditions (достъп до ноември 2019 г.)

[17] Агенция за лицензиране на водачи и превозни средства. Замайване или световъртеж и шофиране. 2012. Достъпно на: https://www.gov.uk/dizziness-and-driving (достъп до ноември 2019 г.)

[18] NHS. Болест на Мениер. 2017. Достъпно на: https://www.nhs.uk/conditions/menieres-disease (достъп до ноември 2019 г.)

Цитат: The Pharmaceutical Journal, ноември 2019 г., том 303, № 7931, онлайн | DOI: 10.1211/PJ.2019.20207257

Кажете си думата

За да коментирате, моля, влезте или се регистрирайте като потребител и приемете нашите Правила на общността. Ще бъдете пренасочени обратно към тази страница, където ще имате възможност да коментирате.

Препоръчва се от Pharmaceutical Press

Информационни технологии за фармацевти

Спортна и тренировъчна медицина за фармацевти

Цялата информация, от която се нуждаете, за да предоставите на пациентите съвети, основани на факти, по здравни въпроси, свързани със спорта и упражненията.

Пълно ръководство за медицинско писане (The)

Ефективно съобщавайте научна и медицинска информация с Пълното ръководство за медицинско писане.

Патология и терапия за фармацевти

Практичен, интегриран подход към патофизиологичните и фармакотерапевтичните принципи, залегнали в лечението на заболяването.

Наркотиците и черният дроб

Наркотиците и черният дроб помагат на практикуващите да правят прагматичен избор за своите пациенти. Тя ви позволява да оцените чернодробната функция и обхваща принципите на употребата на наркотици при чернодробни заболявания.