Затлъстяването има минимално въздействие върху краткосрочните функционални резултати след обратна артропластика на рамото за
Brent J. Morris, MD, Richard E. Haigler, MD, John M. Cochran, BS, Mitzi S. Laughlin, PhD, Hussein A. Elkousy, MD, Gary M. Gartsman, MD, и T. Bradley Edwards, MD
Декларация за разкриване на авторите: Д-р Морис съобщава, че е платен консултант на Tornier, Inc. (сега Wright Medical Group, Inc.). Д-р Едуардс съобщава, че е получил финансова подкрепа от Tornier, Inc. за базата данни, използвана за събиране на данни за това проучване, и че той получава възнаграждения от и е консултант на Tornier, Inc. (сега Wright Medical Group, Inc.). Другите автори не съобщават за действителен или потенциален конфликт на интереси във връзка с тази статия.
Потенциалният неблагоприятен ефект на индекса на телесна маса (ИТМ) върху резултатите от функцията на рамото след обратна раменна артропластика (RSA) не е изследван.
Проведохме проучване, за да изследваме резултатите от RSA, извършено при артропатия на сълзите на ротаторния маншет (RCTA) в категории на ИТМ (нормално тегло, наднормено тегло, затлъстяване). Ние предположихме, че в сравнение с пациентите с нормално тегло, пациентите със затлъстяване ще имат по-лоши резултати на раменната функция, по-лоша мобилност и повече усложнения.
Използвайки проспективен регистър за артропластика на рамото, ние идентифицирахме 77 първични RSA, извършени за RCTA с проследяване от минимум 2 години. Тридесет и четири пациенти са имали нормално тегло (BMI 2), 21 са с наднормено тегло (BMI 25-30 kg/m 2) и 22 са с наднормено тегло (BMI> 30 kg/m 2). Резултатите от функцията на раменете, мобилността и удовлетворението бяха оценени преди операцията и при последващото проследяване.
Трите ИТМ групи не се различават значително по демографски фактори, предоперативни резултати от функцията на рамото или предоперативна мобилност ( > .05). За всяка група резултатите от функциите на раменете и мобилността значително се подобриха между предоперативните и крайните последващи оценки (
Препратки
1. Световната здравна организация. Затлъстяване и наднормено тегло [информационен лист 311]. Актуализирано през януари 2015 г. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. Достъп до 27 март 2016 г.
2. Национален център за здравна статистика, Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Затлъстяване и наднормено тегло. Актуализирано на 25 февруари 2016 г. http://www.cdc.gov/nchs/fastats/obesity-overweight.htm. Достъп до 27 март 2016 г.
3. Boileau P, Gonzalez JF, Chuinard C, Bicknell R, Walch G. Обратна обща артропластика на рамото след неуспешна операция на ротаторния маншет. J Раменен лакът Surg. 2009; 18 (4): 600-606.
4. Drake GN, O’Connor DP, Edwards TB. Показания за обратна обща артропластика на рамото при болест на ротаторния маншет. Clin Orthop Relat Res. 2010; 468 (6): 1526-1533.
5. Gerber C, Pennington SD, Nyffeler RW. Обратна обща артропластика на рамото. J Am Acad Orthop Surg. 2009; 17 (5): 284-289.
6. Lenarz C, Shishani Y, McCrum C, Nowinski RJ, Edwards TB, Gobezie R. Подходяща ли е обратната артропластика на рамото за лечение на фрактури при по-възрастния пациент? Ранни наблюдения. Clin Orthop Relat Res. 2011; 469 (12): 3324-3331.
7. Muh SJ, Streit JJ, Wanner JP, et al. Ранно проследяване на обратна обща артропластика на рамото при пациенти на шейсет години или по-млади. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95 (20): 1877-1883.
8. Стена B, Nové-Josserand L, O’Connor DP, Edwards TB, Walch G. Обратна обща артропластика на рамото: преглед на резултатите според етиологията. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89 (7): 1476-1485.
9. Young AA, Smith MM, Bacle G, Moraga C, Walch G. Ранни резултати от обратна артропластика на рамото при пациенти с ревматоиден артрит. J Bone Joint Surg Am. 2011; 93 (20): 1915-1923.
10. Boileau P, Melis B, Duperron D, Moineau G, Rumian AP, Han Y. Ревизионна хирургия при обратна раменна артропластика. J Раменен лакът Surg. 2013; 22 (10): 1359-1370.
11. Beck JD, Irgit KS, Andreychik CM, Maloney PJ, Tang X, Harter GD. Обратна обща артропластика на рамото при пациенти със затлъстяване. J Hand Surg Am. 2013; 38 (5): 965-970.
12. Gupta AK, Chalmers PN, Rahman Z, et al. Обратна обща артропластика на рамото при пациенти с различен индекс на телесна маса. J Раменен лакът Surg. 2014; 23 (1): 35-42.
13. Hamada K, Fukuda H, Mikasa M, Kobayashi Y. Рентгенографски находки при масивни разкъсвания на ротаторния маншет. Дългосрочно наблюдение. Clin Orthop Relat Res. 1990; (254): 92-96.
14. Постоянен CR, Murley AH. Клиничен метод за функционална оценка на рамото. Clin Orthop Relat Res. 1987; (214): 160-164.
15. Michener LA, McClure PW, Sennett BJ. Американски хирурзи за рамо и лакът, стандартизиран формуляр за оценка на рамото, раздел за самоотчет на пациента: надеждност, валидност и отзивчивост. J Раменен лакът Surg. 2002; 11 (6): 587-594.
16. Lo IK, Griffin S, Kirkley A. Разработването на специфично за заболяването средство за измерване на качеството на живот при остеоартрит на рамото: индексът за остеоартрит на рамото в Западен Онтарио (WOOS). Остеоартрит Хрущял. 2001; 9 (8): 771-778.
17. Williams GN, Gangel TJ, Arciero RA, Uhorchak JM, Taylor DC. Сравнение на метода за единична оценка с цифрова оценка и две скали за оценка на раменете. Мерки за резултати след операция на рамото. Am J Sports Med. 1999; 27 (2): 214-221.
18. Gartsman GM, Edwards TB. Ендопротезиране на раменете. Филаделпия, Пенсилвания: Saunders Elsevier; 2008 г.
19. Liotard JP, Edwards TB, Padey A, Walch G, Boulahia A. Хидротерапевтична рехабилитация след операция на рамо. Tech рамото лакът Surg. 2003; 4: 44-49.
20. Trappey GJ 4th, O’Connor DP, Edwards TB. Какви са нестабилността и честотата на инфекции след обратна артропластика на рамото? Clin Orthop Relat Res. 2011; 469 (9): 2505-2511.
21. Sirveaux F, Favard L, Oudet D, Huquet D, Walch G, Molé D. Grammont обърна обща артропластика на рамото при лечението на гленохумерален остеоартрит с масивна руптура на маншета. Резултати от многоцентрово проучване на 80 рамена. J Bone Joint Surg Br. 2004; 86 (3): 388-395.
22. Falagas ME, Kompoti M. Затлъстяване и инфекция. Lancet Infect Dis. 2006; 6 (7): 438-446.
23. Schoenfeld AJ, Carey PA, Cleveland AW 3rd, Bader JO, Bono CM. Пациентски фактори, съпътстващи заболявания и хирургични характеристики, които увеличават смъртността и риска от усложнения след гръбначна артродеза: прогностично проучване, основано на 5887 пациенти. Гръбначен стълб J. 2013; 13 (10): 1171-1179.
24. Jiang J, Teng Y, Fan Z, Khan S, Xia Y. Влияе ли затлъстяването на хирургическия резултат и степента на усложнения на гръбначната хирургия? Мета-анализ. Clin Orthop Relat Res. 2014; 472 (3): 968-975.
25. Bozic KJ, Lau E, Kurtz S, et al. Свързани с пациента рискови фактори за перипротезна ставна инфекция и следоперативна смъртност след пълна артропластика на тазобедрената става при пациенти с Medicare. J Bone Joint Surg Am. 2012; 94 (9): 794-800.
26. Франклин PD, Li W, Ayers DC. Наградата Chitranjan Ranawat: функционалният резултат след пълна подмяна на коляното варира в зависимост от характеристиките на пациента. Clin Orthop Relat Res. 2008; 466 (11): 2597-2604.
27. Huddleston JI, Wang Y, Uquillas C, Herndon JH, Maloney WJ. Възрастта и затлъстяването са рискови фактори за нежелани събития след пълна артропластика на тазобедрената става. Clin Orthop Relat Res. 2012; 470 (2): 490-496.
28. Jämsen E, Nevalainen P, Eskelinen A, Huotari K, Kalliovalkama J, Moilanen T. Затлъстяването, диабетът и предоперативната хипергликемия като предиктори за перипротезна ставна инфекция: анализ в един център на 7181 първични заместители на тазобедрената става и коляното за остеоартрит. J Bone Joint Surg Am. 2012; 94 (14): e101.
29. Naziri Q, Issa K, Malkani AL, Bonutti PM, Harwin SF, Mont MA. Бариатрична ортопедия: обща артропластика на коляното при пациенти със затлъстяване (ИТМ> 50 kg/m 2). Преживяване и усложнения. Clin Orthop Relat Res. 2013; 471 (11): 3523-3530.
30. Warrender WJ, Brown OL, Abboud JA. Резултати от артроскопски ремонти на ротаторни маншети при пациенти със затлъстяване. J Раменен лакът Surg. 2011; 20 (6): 961-967.
31. Singh JA, Sperling JW, Cofield RH. Рискови фактори за ревизионна операция след смяна на раменната глава: 1431 рамене за 3 десетилетия. J Раменен лакът Surg. 2012; 21 (8): 1039-1044.
32. Chalmers PN, Rahman Z, Romeo AA, Nicholson GP. Ранно изкълчване след обратна тотална артропластика на рамото. J Раменен лакът Surg. 2014; 23 (5): 737-744.
33. Li X, Williams PN, Nguyen JT, Craig EV, Warren RF, Gulotta LV. Функционални резултати след пълна артропластика на рамото при пациенти със затлъстяване. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95 (21): e160.
Смята се, че индексът на телесна маса (ИТМ) е предиктор за телесния състав, като по-високи стойности показват повече мастна тъкан. ИТМ е мярка за маса по отношение на височината. Световната здравна организация 1 установи здравни категории въз основа на измервания на ИТМ. Стойностите от 18,5 до 24,9 kg/m 2 се считат за нормално тегло; тези от 25 до 30 кг/м 2, с наднормено тегло; и тези над 30 kg/m 2, затлъстяване. ИТМ не е перфектен инструмент, но е най-широко използваният инструмент в клиничната и изследователската практика поради относителната му надеждност и лекота на използване. 2 Наднорменото тегло или затлъстяването (според BMI) е все по-често срещано сред възрастните в цял свят и особено в Съединените щати. Приблизително 39% от възрастните в цял свят са с наднормено тегло и 13% са с наднормено тегло. 1 Около 69% от възрастните в САЩ са с наднормено тегло, включително 35,1% със затлъстяване. 2
Различни патологии са лекувани с обратна артропластика на рамото (RSA) и резултатите са обещаващи, 3-9, но малко се знае за демографските и клиничните фактори на пациентите, които могат да повлияят неблагоприятно на резултатите. Неотдавнашната работа предполага, че по-младата възраст 7 и неуспешната предходна артропластика могат да повлияят неблагоприятно на резултатите от RSA. 10 По-високият ИТМ също е замесен като причина за повишени периоперативни и непосредствени следоперативни усложнения на RSA с минимум 90-дневно проследяване, но никой не е изследвал резултатите от функцията на раменете при минимум 2-годишно проследяване. 11,12
Проведохме проучване, за да изследваме резултатите от функциите на раменете, мобилността, удовлетвореността на пациентите и усложненията при минимум 2-годишно проследяване при пациенти с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване, претърпели RSA. Ние предположихме, че в сравнение с пациентите с нормално тегло, пациентите със затлъстяване ще имат по-лоши резултати на раменната функция, по-лоша мобилност и повече усложнения.
Материали и методи
Критерии за включване и демографски данни
След като получихме одобрение от Институционалния съвет за преглед за това проучване, ние използвахме проспективен регистър за артропластика на рамото, за да идентифицираме пациенти (N = 77), които са имали артропатия на разкъсване на ротаторния маншет (RCTA), лекувани с първичен RSA и след това са имали минимум 2 години проследяване. Периодът на изследване беше 2004-2011. Всички пациенти са имали RCTA, диагностицирани с находки от физикален преглед и рентгенография на предно-задната, скапуларна Y и аксиларната област. RCTA е класиран от 1 до 5, използвайки системата за класификация на Hamada и колеги. 13 Статусът на ротаторния маншет се определя с предоперативна артрограма на компютърна томография (CTA) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) и се потвърждава по време на операцията. ИТМ изчисленията се основават на ръст и тегло, измерени при първоначалното посещение в офиса. Тридесет и четири пациенти са имали нормално тегло (BMI 2), 21 са с наднормено тегло (BMI 25-30 kg/m 2) и 22 са с наднормено тегло (BMI> 30 kg/m 2). Прегледаните демографски и клинични характеристики на пациентите включват също възраст, пол, продължителност на проследяване, доминиране на рамото, усложнения, разпространение на депресия и разпространение на диабет. Всички RSA са извършени от един и същ хирург (д-р Едуардс) в един-единствен център за артропластика на рамото.
Резултати за функцията на рамото, оценени преди операцията и при последното проследяване, включват постоянен резултат, 14 американски хирурзи на рамото и лакътя (ASES), 15 индекс на рамото на Остеоартрит в Западен Онтарио (WOOS), 16 Единична оценка на цифрова оценка (SANE), 17 и мобилност Удовлетворението се оценява, като пациентите се описват като много недоволни, недоволни, доволни или много доволни. Всички интраоперативни и следоперативни усложнения бяха регистрирани.
Хирургична техника и следоперативна рехабилитация
Системата Aequalis RSA (Tornier) е била използвана за всички пациенти през периода на изследването. Използваната техника RSA е добре описана. 18,19 Следва се стандартен протокол за следоперативна рехабилитация. 19,20
Клинична и рентгенографска оценка
Пациентите бяха включени в регистъра за резултатите от ендопротезиране на рамото и клинично проследени. Средното проследяване е 3,16 години (диапазон, 2-8 години). Преди операцията пациентите бяха прегледани от хирурга. Прегледите бяха повторени 1 седмица, 6 седмици, 3 месеца, 6 месеца и 12 месеца след операцията и ежегодно след това. Подвижността (активният обхват на движение) се определя с ръчен гониометър. Силата на отвличането беше измерена с ръчен цифров динамометър (цифров измервателен уред Chatillon, 200 lbf; Ametek). Anteroposterior в равнината на лопатката, скапуларната Y и аксиларната рентгенография са получени при всяка среща в клиниката.
Преди операцията хирургът прегледа всички рентгенови снимки. Всеки RCTA получи оценка по Hamada (1-5). 13 Гленоидната ерозия в короналната равнина е класифицирана (E0, E1, E2, E3) според Sirveaux и колеги. 21 са изброени степени на Хамада и типове енозия на гленоиди маса 1. Цялостната тенденция в класификацията по ИТМ група е статистически значима за степен Hamada ( = .004), но не е тип енозия на гленоид ( = .153).
Преди операцията хирургът също е оценил състоянието на ротаторния маншет, използвайки CTA или MRI. Всички пациенти са имали разкъсвания на супраспинатус и инфраспинатус с пълна дебелина. Субскапулисът е променливо присъствал и възстановяването на подлопаточния камък е извършено, когато подлопаточният камък е непокътнат. Състоянието на маншета на ротатора е посочено в Таблица 2. Няма значителни разлики в разпределението на непокътнати подлопаточни ( = .402) или teres minor ( = .188) сред групите с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване. По време на RSA нито един пациент не е прехвърлял latissimus dorsi.