Елементарна диетична терапия за поухит след възстановителна проктоколектомия за улцерозен колит
Takayuki Yamamoto, Елементарна диетична терапия за поучит след възстановителна проктоколектомия за улцерозен колит, Journal of Crohn's and Colitis, том 7, брой 4, май 2013 г., страница e155, https://doi.org/10.1016/j.crohns.2012.09.004
С интерес прочетох статията на McLaughlin et al., „Изключителната елементарна диета въздейства върху стомашно-чревната микробиота и подобрява симптомите при пациенти с хроничен пухит“. 1 В тяхната серия от случаи 7 пациенти с поучит след възстановителна проктоколектомия за улцерозен колит (UC) са лекувани с изключителна елементарна диетична терапия в продължение на 4 седмици. Средната честота на изпражненията значително намалява от 12 на 6 на ден. Въпреки това, няма значителна разлика в оценките за качество на живот или индекса на активност на болестта на торбичките преди и след лечението. Няма значителни промени в концентрацията на бактерии след лечение. Наблюдава се тенденция към увеличаване на концентрацията на Clostridium coccoides – Eubacterium rectale. Авторите заключават, че елементарната диетична терапия изглежда подобрява симптомите на поухит при някои пациенти, но не е ефективна стратегия за предизвикване на ремисия.
Изследвахме въздействието на елементарната диетична терапия върху възпалението на лигавицата при пациенти с болестта на Crohn (CD). 2 двадесет и осем пациенти с активен CD са лекувани с елементарна диетична терапия в продължение на 4 седмици. След лечението е постигната клинична ремисия при 71% от пациентите. Ендоскопското изцеление и подобрение са съответно 44% и 76% в терминалния илеум и 39% и 78% в дебелото черво. Преди лечението, лигавичните концентрации на интерлевкин (IL) -1β, IL-6, IL-8 и фактор на туморна некроза (TNF) -α в илеума и дебелото черво са значително по-високи, отколкото при нормалните контроли. Тези концентрации на цитокини намаляват до нивата на нормален контрол след лечението. Ние потвърдихме, че елементарната диетична терапия значително намалява възпалението на лигавицата при пациенти с активен CD. В друго проучване ние също установихме, че дългосрочната елементарна диетична терапия има явен потискащ ефект върху клиничната и ендоскопска активност на заболяването и нивата на лигавичните цитокини при пациенти с неподвижен CD. 3
Установихме, че нивата на лигавичните цитокини (IL-1β, IL-6, IL-8 и TNF-α) са били повишени при пациенти, развиващи пухит след възстановителна проктоколектомия за UC. 4 Въз основа на хипотезата, че елементарната диетична терапия може да подобри клиничната и ендоскопската активност на заболяването при пациенти с пухит чрез потискане на производството на цитокини в лигавицата в торбичката, ние лекувахме няколко пациенти с хроничен пухит с изключителна елементарна диетична терапия за 3–6 седмици (данните не са публикувани) . Не успяхме обаче да открием значително подобрение на клиничните симптоми или ендоскопските находки. Освен това, производството на цитокини на лигавицата не е било значително потиснато от елементарна диетична терапия. Патологията на възпалението на илеалната торбичка в UC може да се различава от тази на възпалението на лигавицата при CD. Въпреки че са необходими допълнителни големи контролирани проучвания, ние се съгласяваме със заключението, направено от McLaughlin et al. 1 за момента. Елементарната диетична терапия не може да се препоръча за рутинно лечение на поухит след операция за UC.